Månedens UTH - Vanedannende medicin

Hændelse

37-årig misbruger kontakter egen læge mhp. fornyelse af metadonrecept. Egen læge holder ferie, men henviser til kollega i anden klinik. Patienten kontakter den ferieafløsende klinik, hvor man konstaterer, at pt ifølge FMK burde have metadon til endnu 10 dage. Pt. har dog, efter aftale med egen læge, haft et øget forbrug igennem nogle uger og er derfor løbet tør for metadon før tid. Da ferieafløserklinikken ikke kender patienten, ønsker man ikke at udskrive vanedannende medicin før tid. Patienten må kontakte egen læge, når denne er retur fra ferie ugen efter. Et par dage senere bliver patienten indlagt i akutmodtagelsen med abstinenser og et stort alkoholindtag. Dette efter ellers at have være alkoholabstinent i mange år.
45-årig mand er i substitutionsbehandling med depotmorfin via misbrugscenter. Han er aktuelt indlagt på rehabiliteringscenter, men har alligevel gennem nogle måneder kontaktet egen læge, hvor han har fået udskrevet depotmorfin uden misbrugscenterets viden. I samme periode har misbrugscenteret pauseret substitutionsbehandlingen. En pause patienten således ikke har fulgt. 

Analyse

Ordination og receptfornyelse af vanedannende medicin kræver omtanke. Specielt når der er tale om en kronisk tilstand eller substitution af et misbrug. I disse situationer er det vigtigt med klare aftaler omkring ordinationen og receptfornyelse, herunder hvad patienten gør, hvis der i en periode er et øget forbrug eller hvis lægen har ferielukket.

Forslag til forebyggende procedurer

• Ved ordination af vanedannende medicin til kronisk sygdom, herunder misbrugssubstitution anbefales regelmæssig konsultation med fokus på effekt, forbrug og aftaler omkring receptfornyelse. Hvis der er tale om årsstatus for kroniske nonmaligne smerter eller ADHD, kan ydelse 0120 tages.
  
  
• Det er en fordel med klare aftaler med ferieafløser omkring receptfornyelse af vanedannende medicin. Man kan evt. skrive korrespondance til ferieafløser på særligt udfordrende patienter.
  
  
• FMK er et vigtigt kommunikativt redskab på tværs af sektorer og praksis. Det er derfor afgørende at få ajourført FMK i forbindelse med ændringer i medicinen. Dette gælder specielt, hvis praksis holder lukket og anden praksis skal ferie afløse i en periode.
  
  
• I FMK er det muligt at fremdatere en recept, så den først kan afhentes f.eks. 5 dage efter, at den er lavet. Denne mulighed kan bruges, hvis patienten kontakter praksis før end seneste recept er opbrugt. 

• Det anbefales at bruge flydenotat med standardfrase til tydeliggørelse af aftalerne. Se nedenstående eksempel:
  - I behandling med: Contalgin 10 mg x2
  - På indikationen: Kroniske rygsmerter. Ordineret af smertecenter 2022 efter udredning og afprøvning af flere andre typer medicin.
  - Plan for behandling/nedtrapning: Ingen aktuelt. Forsøgt nedtrapning i februar 2024 med forværring i smerter og dermed livskvalitet.
  - Revurderes senest ved fremmøde d.: juni 2026
  - Udlevering: Kan udleveres pr. mail og tlf. efter nøje individuel vurdering
  - Behandlingsansvarlig læge: Lau

Vær opmærksom på at flydenotatet skal have tidstro og korrekt datomærkning. Det er ikke alle vores journalsystemer, der understøtter dette, og fremdatering af notater er ikke tilladt. 

Litteratur/yderligere information:

• Retsinformationens vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler

Lau Bertholdt
Patientsikkerhedskonsulent i KAP-H
laubertholdtkaph@gmail.com