Nyt om Medicin - August 2021

Opdaterede Basislister indenfor hjerte-kar området

Følgende Basislister indenfor hjerte-kar området er blevet opdateret:

• Akut koronart syndrom – efterbehandling
• Atrieflimren
• Cerebralt infarkt og TCI
• Kronisk iskæmisk hjertesygdom – Stabil Angina Pectoris
• Dyslipidæmi
• Hypertension
• Kronisk hjertesvigt

AKS og cerebralt infarkt og TCI
På Basislisterne for AKS og cerebralt infarkt og TCI anbefales nu at anvende atorvastatin i høj dosis som førstevalg. Dette grundet pris og uafhængigt af om behandlingsmål (plasma LDL-kolesterol <1,4 mmol/L) er opnået, da det har en præventiv effekt på nyt event. 

Atrieflimren
På Basislisten for atrieflimren er kontraindikationerne for anvendelse af DOAK opdateret til at gælde patienter med mekaniske hjerteklapper, antiphospholipid syndrom, mitralstenose samt gravide.

Hypertension
Angiotensin-2-antagonisten (AT2-A) candesartan er nu anbefalet på lige fod med losartan, da candesartan igennem en længere periode er faldet i pris, og nu er lige så billig som losartan. 

AKS
På basislisten for AKS er anbefalingerne for beta-blokkere og ACE-hæmmere opdateret til følgende:

• Beta-blokker gives ved tidligere STEMI uden hjertesvigt i 2 år og livslangt ved hjertesvigt. Det forbedrer prognosen.
• ACE-H gives ved hjertesvigt pga. dokumenteret reduktion i mortalitet. ACE-H gives uden tegn på hjertesvigt ved forhøjet risiko grundet fx diabetes eller hypertension. Ved intolerans overfor ACE-H eller hvis patienten allerede inden indlæggelsen med akut koronart syndrom er i behandling med en angiotensin-2-antagonist (AT2-A) anvendes denne.

Find de nye basislister her  

Du kan også se den opdaterede oversigt over antitrombotisk behandling her 

Bestil MEDVisit om astma- og syrepumpehæmmer-behandling

Du kan nu bestille korte (15 minutter) besøg i din praksis om hhv. astma- og syrepumpehæmmer-behandling. 

Som omtalt i maj nyhedsbrevet er der kommet nye anbefalinger om astma-behandling til voksne. Medicinfunktionen er i gang med at udarbejde nyt materiale om ændringerne i samarbejde med Dansk Lungemedicinsk Selskab. Derudover er Medicinfunktionen i gang med at udarbejde materiale til udtrapning af syrepumpehæmmere (PPI). Medicinfunktionen vil derfor rigtig gerne ud at tale med din klinik om såvel astma- som syrepumpehæmmerbehandling, og om hvordan de nye anbefalinger om astma og udtrapning af PPI passer ind i jeres hverdag. 

Besøgene er en-til-en og Medicinfunktionen (primært farmaceuter) vil gerne besøge både dig, øvrige læger, uddannelseslæger samt andet praksispersonale i klinikken. Du kan bestille besøgene ved at skrive til medvisit@medvisit.dk, hvorefter Medicinfunktionen sammen med dig eller din sekretær tilrettelægger de to besøg (et omhandlende astma-behandling og et omhandlende syrepumpehæmmer-behandling) i din klinik.
Læs mere om MEDVisit på medicinfunktionen.dk 

Ny side med information om restordre: Restordre.dk

Syddansk Universitet, Odense Universitetshospital og København Sønderbro Apotek er gået sammen om en ny hjemmeside om restordrer på lægemidler, der købes på apoteket. På siden kan du se lægemidler, som er i restordre, foreslået alternativ og hvornår lægemidlerne forventes at komme tilbage på apoteket. For at gøre siden mere overskuelig, er det kun udvalgte restordrer, som medtages. Kun lægemidler, som er hyppigt brugt eller der på anden vis udgør en særlig klinisk udfordring, hvor apotekerne ikke har et lager, og som ikke findes i anden pakningsstørrelse eller styrke, bliver vist på hjemmesiden.
Vi vil fortsat også holde øje med restordrer og melde udvalgte ud i PraksisNyt med forslag til alternativ behandling.
Link til restordre.dk  

Antibiotikavejledningen for primærsektoren er opdateret 

Primære ændringer i vejledningen:
Valg af makrolid: Roxithromycin er nu det foretrukne makrolid, da det har færre betydende interaktioner end clarithromycin. Clarithromycin anbefales derfor ikke længere til voksne. Clarithromycin anbefales stadig til børn under 40 kg, hvor roxithromycin ikke bør anvendes, og findes desuden som mikstur. Erythromycin er ikke anbefalet, da det pga. bivirkninger og interaktioner ikke har tilskud . Ændringen er også implementeret i hospitalernes antibiotikavejledning.

Doseringshyppighed af penicillin V (phenoxymethylpenicillin) og dicloxacillin: Disse antibiotika anbefales nu som udgangspunkt doseret x 4 dagligt, da det giver en bedre døgndækning i forhold til at opnå en serumkoncentration over mindste hæmmende koncentration (MIC). For voksne er typisk dosering for penicillin V nu 1 mill. IE x 4 dagligt og for dicloxacillin 1 g x 4 dagligt. For børn er typisk dosering for begge stoffer 50 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser. For enkelte indikationer, der behandles med disse stoffer, er behandlingslængden samtidig reduceret: Otitis media til 5 dage og erysipelas, impetigo samt paronychion til 5-7 dage. 

Pyelonefritis: Behandlingslængden er her reduceret til 7 dage og følger hermed rekommandationen i hospitalsvejledningen. 

Endometritis/salpingitis: Behandlingslængden er reduceret til 10 dage, da komplicerede tilfælde forventes at blive henvist.

Helicobacter pylori: Der anbefales ikke længere en ny trippelstofbehandling ved svigt af første behandling. I stedet konfereres med gastroenterolog med henblik med 4-stofsbehandling med bismuth.

Bidsår: Ved bid fra almindelige husdyr anbefales penicillin V 1 mill. IE x 4 dagligt – i 3 dage ved profylaktisk behandling og i 10 dage ved etableret infektion. Ved bid fra mennesker anbefales til profylaktisk behandling penicillin 1 mill. IE x 4 dagligt i 3 dage i kombination med dicloxacillin 1 g x 4 dagligt i 3 dage. Ved etableret infektion anbefales ud over behandling med penicillin og dicloxacillin også metronidazol 500 mg x 3 dagligt. Behandlingslængde er her 10 dage. Se børnedoseringer i vejledningen.

Doseringstabel til behandling af voksne ud fra resistenssvar: Den 1. juni 2021 indførte de klinisk mikrobiologiske afdelinger i Region Hovedstaden nye resistenssvar, hvor S og I begge betyder følsom, men skal behandles i forskellige doseringer. S er følsom ved standarddosis og I er følsom ved højdosis (se doser i doseringstabellen). Vigtigste ændring for almen praksis er, at følsomme Haemophilus influenzae fremover skal behandles med højdosis amoxicillin +/- clavulansyre.

Indikationen erythema migrans afventer fortsat revurdering.

Antibiotikavejledningen for primærsektoren kan ses på antibiotikaapp.dk. 
Vejledningen findes også som app til mobiltelefonen. Find den på App Store eller Google Play (søg Antibiotika i primærsektoren).

Clemastin (Tavegyl) injektionsvæske fjernes fra Positivlisten

Clemastin injektionsvæske fjernes fra Positivlisten med virkning fra 1. august 2021 grundet ændrede retningslinjer for behandling af anafylaksi. Retningslinjerne er blevet opdateret og er blandt andet beskrevet i SSTs nyhedsbrev Rationel farmakoterapi, maj 2021  og i Region Hovedstadens forløbsbeskrivelse for anafylaksi, maj 2021. Det er med opdateringen vurderet, at clemastin injektion ikke er en del af den primære eller supplerende behandling af anafylaksi, og at patienter med anafylaktisk reaktion skal indlægges til behandling og observation. Den opdaterede Positivliste gældende fra 1. august kan findes her.
Nyt om Medicin udarbejdes af Medicinfunktionen i Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital i samarbejde med Medicinteamet i KAP-H.