Nyt om Medicin - August 2022

Opdateret Basisliste om type 2-diabetes

Basislisten er opdateret i forhold til prioritering af antidiabetika efter metformin på baggrund af vejledningerne fra DSAM/DES  og Medicinrådet. Dette har især betydning for diabetespatienter med diabetisk nyresygdom, hjertesvigt eller hjertekarsygdom eller stor risiko herfor: 

• Diabetespatienter med erkendt diabetisk nyresygdom, hjertesvigt eller hjertekarsygdom anbefales yderligere antidiabetisk behandling umiddelbart efter optitrering af metformin uafhængigt af, om målet for HbA1c er opnået. 
• For diabetespatienter med stor risiko for hjertekar- eller diabetisk nyresygdom er denne risiko betydende kriterie for lægemiddelvalget ved behov for yderligere blodsukkersænkende behandling.

Basislisten anbefaler for de ovennævnte patientgrupper en SGLT-2-hæmmer (Forxiga, Jardiance, Invokana) som førstevalg ud over metformin. 

For øvrige diabetespatienter, hvor målet for HbA1c ikke er opnået med metformin alene, overvejes behandling med enten SGLT-2-hæmmer, DPP4-hæmmer eller SU som førstevalg efter metformin.

Opdateringen af Basislisten har ikke medført ændringer af lægemiddelvalg indenfor de enkelte lægemiddelgrupper. 

Vedr. vægttab: Valget indenfor GLP-1-RA såsom Trulicity og Ozempic er kun gældende for patienter med type 2-diabetes og ikke patienter, der udelukkende ønsker vægttab. Til vægttabsindikationen er Saxenda (liraglutid) det eneste GLP-1-RA, der er markedsført, og brug af andre GLP-1-RA (fx Ozempic eller Rybelsus) til vægttab er off-label. Husk endvidere, at kun personer med type 2-diabetes er omfattet af tilskudsklausulen for GLP-1-RA. 

Se Basislisten for diabetes mellitus - type 2 her.

Opdatering af Positivlisten

Samarbejdsudvalget for almen praksis har på mødet den 2. juni godkendt opdateringen af Positivlisten for Almen praksis. Den opdaterede Positivliste findes her. 

Med opdateringen er følgende ændringer indført:

• Salbutamol spray (fx Airomir) og Buventhol Easyhaler inhalationspulver kan fremadrettet begge rekvireres til brug i praksis. Lægemidlerne må anvendes til akut behandling af bronkospasme og diagnostik (lungefunktionsundersøgelse)
• Fluorescein og oxybuprokain øjendråber – kan fremadrettet kun rekvireres som Combiflure. Dvs. magistrelle lægemidler kan ikke længere rekvireres til brug i praksis
• Mulighed for opdeling af større pakninger med ceftriaxon-ampuller på apoteket ophører. Praksis opfordres til evt. at dele i regi af fx kvalitetsklynger
• Dicloxacillin - angivelsen ”kun til behandling af mastitis til voksne” er bortfaldet
• Morphin injektionsvæske – begrænses til styrken 20 mg/ml 

Henvendelser vedr. positivlisten kan rettes til: kfp.center-for-sundhed@regionh.dk 

Opdaterede Basislister indenfor hjerte-kar området

Følgende Basislister indenfor hjerte-kar området er blevet opdateret:

• Akut koronart syndrom – efterbehandling
• Atrieflimren
• Cerebralt infarkt og TCI
• Kronisk koronart syndrom
• Dyslipidæmi
• Hypertension
• Kronisk hjertesvigt

På de Basislister, hvor atorvastatin anbefales, anbefaler Basislisten at skifte fra simvastatin og rosuvastatin trods veltolereret behandling af prishensyn.

Dyslipidæmi
Ezetimib anbefales som 2. valg ved utilfredsstillende værdier af LDL-kolesterol trods maksimal tolereret statinbehandling. 

Hypertension

• Ved ødemer af amlodipin kan du forsøge et skift til lercanidipin.
• Forsigtighedshensyn ved hydrochlorthiazid kombinationspræparater er kun gældende ved langvarig brug til yngre patienter ift. udvikling af cancerformer i læbe og hud. 
• En stigning i P-kreatinin er forventelig ved opstart af ACE-H/AT2-A, mens større stigninger (over 30%) altid bør medføre afklaring af årsagen og eventuelt ophør eller dosisreduktion. 
• Beta-blokkere (fx metoprolol depot) ikke er et 1.valg ved ukompliceret hypertension, og primært bør anvendes til patienter, som har en supplerende indikation for betablokade, f.eks. iskæmisk hjertesygdom, atrieflimren eller kronisk hjertesvigt, eller hvis der kan opnås en symptomatisk fordel ved betablokade (tremor, ekstrasystoli eller migræne).

Kronisk hjertesvigt
Ved hjertesvigt har ACE-H og AT2-A en dokumenteret livsforlængende og morbiditetsreducerende effekt. En stigning i P-kreatinin er forventelig ved opstart af ACE-H/AT2-A, mens større stigninger (over 30%) altid bør medføre afklaring af årsagen og eventuelt ophør eller dosisreduktion.

Find de nye Basislister her. 

Du kan også se den opdaterede oversigt over antitrombotisk behandling her. 

Nyt dråbetal for Cholecalciferol orale dråber 300.000 IE/g  

Cholecalciferol orale dråber 300.000 IE/g produceret af Glostrup Produktionsapotek har ændret dråbestuds og dermed dråbetal, således at der skal gives flere dråber for at opnå samme dosis som tidligere. Det nye dråbetal er 1 g = 57 dråber, hvor det gamle var 1 g = 34 dråber. Det nye dråbetal fremgår af etiketten på æsken. Flasken skal holdes lodret under afdrypning. 
1 dråbe svarer til ca. 5300 IE cholecalciferol (132,5 µg), svarende til ca. 275.000 IE/ml.

Contalgin 5 mg i restordre 

Contalgin 5 mg depottabletter er i restordre og forventes først tilbage i slutningen af september. Som alternativ til Contalgin 5 mg kan du anvende MST Continus fra Napp Pharmaceuticals.

Lægemidlet er en ikke-registreret specialitet og kræver en udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen. Du kan søge om udleveringstilladelse til en enkelt patient eller en generel udleveringstilladelse, hvor du får tilladelse til at udskrive til alle de patienter, der har den pågældende indikation. 
Der er lavet et udfyldt ansøgningsskema for MST Continus inde på lægemiddelstyrelsens hjemmeside.  

Ansøg om udleveringstilladelser her.  

Produktresuméet for MST Continus kan du læse her.  

Furosemidtabletter i restordre

Furosemidtabletter (fx Furix) 20 mg, 40 mg, 250 mg og 500 mg er i restordre, og det er uvist, hvornår de kommer tilbage. Der findes intet oplagt alternativ, hvorfor du bør overveje omlægning til et andet loop-diuretikum såsom bumetanid (fx Burinex). 

• Furosemidtabletter 20 mg svarer til bumetanidtabletter 0,5 mg 
• Furosemidtabletter 40 mg svarer til bumetanidtabletter 1 mg 

Ved normal nyrefunktion startes i lave doser fx bumetanid tabletter 1 mg 2-3 gange dagligt.

Vær opmærksom på, at furosemidtabletter normalt bør indtages på tom mave, mens bumetanidtabletter kan tages uafhængigt af mad. 

Det bør desuden bemærkes, at loop diuretika kun bruges til symptomkontrol ved kronisk hjertesvigt  og generelt ikke anvendes som antihypertensiva ved ukompliceret hypertension.