Nyt om Medicin - April 2023

Restordrer på antibiotika

Der er i øjeblikket udfordringer med levering af en række antibiotika. Her nævnes status for phenoxymethylpenicillin, roxithromycin og nitrofurantoin pr. ultimo marts 2023.

Phenoxymethylpenicillin (penicillin V)

Primcillin tabletter 400 mg 20 stk. er i restordre og der forventes p.t. at være leveringsproblemer til slut april. 800 mg tabletter har delekærv og kan anvendes i stedet (20 stk. koster 72-82 kr. pr. 27. marts 2023). Der kan dog fortsat være lokale leveringsproblemer med 800 mg p.t. frem til primo maj. Pancillin tabletter 500.000 IE 20 stk. er på markedet og kan ligeledes anvendes i stedet for Primcillin 400 mg, men er væsentligt dyrere (20 stk. koster 238 kr. pr. 27. marts 2023). 1 MIE tabletter (fx Pancillin), som er på markedet i alle pakningsstørrelser, angives kun at have delekærv for at lette indtagelsen og jævnt fordelt indhold af aktivt stof i tabletten kan ikke garanteres.

Phenoxymethylpenicillin mikstur har leveringsvanskeligheder, men p.t. er 100 ml og 200 ml tilgængelig hos nogle grossister. Husk, at phenoxymethylpenicillin tabletter kan knuses og gives med lidt føde (se mere her). 

Roxithromycin

Roxithromycin tabletter 150 mg er i restordre i alle pakningsstørrelser og forventes p.t. at være retur i løbet af maj - juli. Der forventes også at kunne komme udfordringer med 300 mg, hvor 7 stk. er i restordre, mens 10 stk. indtil videre kan fås.

Til orientering har Roximstad 300 mg en delekærv, hvis 150 mg ønskes doseret. Roxithromycin ”Orifarm” 300 mg er uden delekærv. Døgndosis af roxithromycin (300 mg til voksne og børn >40 kg) kan fordeles på 1 eller 2 doser.

Azithromycin kan anvendes som alternativ til roxithromycin ved luftvejsinfektioner. Som for andre makrolider bør du være opmærksom på, at azithromycin kan have interaktioner med forskellige præparater herunder bl.a. statiner såsom atorvastatin. Grundet større problemer med resistensudvikling for azithromycin anbefaler mikrobiologer generelt, at anvendelse af azithromycin begrænses, og at roxithromycin normalt foretrækkes anvendt ved fx luftvejsinfektioner og bløddelsinfektioner, hvis der er indikation for at give et makrolid. Clindamycin kan anvendes som alternativ ved bløddelsinfektioner hos penicillin-allergiker.

P.t. er tilgængelige præparater med roxithromycin væsentligt dyrere end azithromycin. Pr. 27/3-2023 koster fx roxithromycin 300 mg 10 stk. 270 kr. mod azithromycin 500 mg 3 stk. 49 kr.

Nitrofurantoin

Nitrofurantoin tabletter 50 mg er i restordre med uvis levering i alle pakningsstørrelser. I den mellemliggende periode kan den magistrelt fremstillede Nitrofurantoin 50 mg tabletter 30 stk. bestilles til brug i praksis i regi af Positivlisten, ligesom den kan udskrives til patienter med penicillinallergi og kompliceret cystitis.

Der tages forbehold for, at det kan være forskelligt, hvilke pakninger de enkelte apoteker har på lager, og at de forventede leveringstidspunkter kan ændre sig. 

Se endvidere information om restordre på restordre.dk eller på Lægemiddelstyrelsens side om leveringsvanskeligheder.

Flixotide 50 μg i restordre – hvilke muligheder har du?

Flixotide (fluticason) spray 50 μg, som vi anbefaler på Børnebasislisten for astma, er i restordre og forventes ifølge producenten først tilbage på markedet i december 2023.
Region Hovedstaden er i gang med at undersøge mulighed for import af et tilsvarende præparat fra udlandet med henblik på at søge en regional udleveringstilladelse gældende for praktiserende læger i almen medicin. Så snart der er fundet en løsning, vil nyheden blive opdateret på sundhed.dk. Hvis der bliver fundet et egnet alternativ, som regionen søger en regional udleveringstilladelse til, vil du modtage den i e-boks (sendes til klinikkens CVR-nr).
Du kan altid finde overblik over gældende regionale udleveringstilladelser på sundhed.dk her.

Alternativer til Flixotide spray 50 μg er:

• Skift til pulver: Hvis barnet er 6 år eller ældre, kan du undersøge om de kan bruge en pulver-inhalator i stedet, fx Giona Easyhaler 100 μg x 2 dgl. (lav inhalationssteroiddosis). Barnet kan afprøve inhalationskraft og -teknik ved hjælp af en inhalationsfløjte. Inhalationsfløjterne kan bestilles ved at skrive til medicinfunktionen@regionh.dk med antal ønskede fløjter og adressen det skal sendes til. Hver patient skal bruge deres egen fløjte (kan ikke genbruges til flere patienter).
• Op i styrke: Flixotide 125 μg spray x 1-2 daglig afhængig af alder og sværhedsgrad.
• Skift til beclometason: AeroBec (beclometason) spray 50 μg svarer til Flixotide 50 μg jf. GINA (Global Initiative for asthma, 2022 report, box 6-6 og box 3-6). Det er off-label at bruge AeroBec til børn under 5 år og AeroBec indeholder en lille mængde ethanol (4,75 mg pr. sug – dvs. en meget lille mængde, da en ”genstand” er 12 gram alkohol). 

Ved tvivl om dosering og valg af medicin til de mindste børn, henvis til pædiater.  

Ustabil levering af Ozempic – hvad er alternativerne?

Leveringen af Ozempic er ustabil for tiden. Hvis du oplever, at dine patienter med diabetes, ikke kan købe deres Ozempic, er her hvad du kan gøre:

1. Vurdér behandlingen:
   SGLT-2-H (fx Forxiga, Jardiance, Invokana) er førstevalget efter metformin for de fleste patienter med diabetes, overvej derfor at skifte fra Ozempic til SGLT-2-H. Hvis vægttab har været inkluderet i beslutningen om at bruge Ozempic, vurdér om patienten faktisk har opnået et klinisk relevant vægttab med Ozempic.
2. Anden pakningsstørrelse:
   Ozempic findes i pakninger med 3 penne eller 1 pen. Hvis patienten har recept på 1 pen og kun pakningen med 3 penne er tilgængelig, kan du lave en ny recept på pakningen med 3 penne. 
3. Trulicity.
   Trulicity er en anden GLP-1-RA (dulaglutid) som tages som ugentligt injektion og er vurderet ligeværdig med Ozempic af Medicinrådet. Trulicity produceres af amerikanske Eli Lilly, er billigere end Ozempic og har samme tilskudsklausul som Ozempic. Ved skift fra Ozempic til Trulicity injiceres 1,5 mg Trulicity den dag, næste dosis Ozempic skulle være taget. Justering af behandling på baggrund af blodsukker: Efter 4 ugers ugentlig 1,5 mg Trulicity kan der øges til 3 mg. Efter 4 ugers ugentlig 3 mg Trulicity kan der øges til 4,5 mg Trulicity. Det er kun Trulicity i doseringen 1,5 mg, der har tilskud, så såfremt man øger dosis, får patienten som udgangspunkt ikke tilskud. 
4. Andre alternativer:  
   a. Rybelsus. Rybelsus er en tablet med samme indholdsstof som Ozempic (semaglutid). Vær opmærksom på den er svær at tage rigtigt. Patienten skal tage den hver dag uden at have spist 6 timer inden med højst 1,2 dL vand og må ikke spise 30 minutter efter. Ved skift fra Ozempic til Rybelsus tages 7 mg Rybelsus den dag, næste dosis Ozempic skulle være taget. Justering af behandling på baggrund af blodsukker: Efter 4 ugers dagligt 7 mg Rybelsus kan der øges til 14 mg.
   b. Wegovy. Wegovy er et andet præparat, med det samme indholdsstof som Ozempic (semaglutid). Wegovy er godkendt til overvægt og det vil derfor være off-label at bruge. Samtidig har Wegovy ikke tilskud, og patienten vil selv skulle betale udgiften. Wegovy findes i samme styrker som Ozempic, og patienten skal derfor bruge det som de er vant til.
   
   

Medicinrapport for Region Hovedstadens Primærsektor 2022

Medicinfunktionens Medicinrapport for Region Hovedstadens primærsektor 2022 er netop blevet offentliggjort. I rapporten kan du læse om det overordnede lægemiddelforbrug i Region Hovedstadens primærsektor samt om udvalgte fokuspunkter såsom forbruget af antidiabetika, blærespasmolytika og antipsykotika. 

Nogle af nøgleresultaterne fra rapporten er stigende udgifter til bl.a. antidiabetika, hvor regionen kunne have sparet over 25 mio. kr. i tilskudsudgifter, hvis alle patienter der i 2022 blev opstartet i en GLP-1-RA (Trulicity eller Ozempic) i stedet var opstartet i en SGLT-2-hæmmer (Forxiga, Jardiance, Invokana). 

Andre forbrugsanalyser i rapporten viser, hvordan forbruget af kritiske lægemidler såsom antipsykotika til ældre over 65 år trods nationale indsatser stadig ikke er nedadgående. 

Derudover viser Medicinrapporten, at der er væsentlige regionale forskelle i forbruget af lægemidler til behandling af overaktiv blæresyndrom. Solifenacin er førstevalget til behandling af overaktiv blæresyndrom, og andet valget mirabegron anbefales kun til de patienter, der oplever bivirkninger eller manglende virkning ved solifenacin, som vi også skrev om i sidste nyhedsbrev.
Region Hovedstaden er klart den region, der forbruger mest mirabegron sammenlignet med de andre regioner. Hvis alle patienter i mirabegron-behandling var blevet omlagt til solifenacin kunne regionen i 2022 have sparret 14 mio. kr. i tilskudsudgifter. Du kan se vores deskguide om overaktiv blæresyndrom her og bestille den til din klinik ved at sende en mail til medicinfunktionen@regionh.dk med angivelse af, hvilket materiale og hvor mange eksemplarer du ønsker, og hvilken adresse det skal sendes til.

Du kan læse hele Medicinrapporten her.