Lokalnyheder BORNHOLM - Maj 2022

Kirurgisk BoH

Gyn informerer:

• De er fortsat meget belastede af personalemangel. Der er aktuelt slet ingen urogynækolog, hvilket betyder, at der ikke kan skaffes tider til fx ringskift. Ringen bør kontrolleres hver 3-4 (max 6) mdr mhp evt sår, hvilket de ikke kan klare aktuelt. Det kan derfor være nødvendigt at afslutte forløb til egen læge. Hvis egen læge ikke kan genanlægge ringen, er anbefalingen, at man helt undværer ring, da inkontinens er mindre skadeligt end sår. 
  Hvis pt ønsker det, kan de selvfølgelig rejse over for behandlingen, men det er jo en pt-gruppe, der nødig rejser.
  Vi opfordres til fortsat at henvise patienter med behov for inkontinens-behandling, da det ellers ikke er muligt at synliggøre problemet for Regionen.
• OGGT er temmelig vanskeligt at bestille for egen læge, og i øvrigt en ubehagelig undersøgelse for pt. Derfor er det glædeligt, at anbefalingen ved GDM nu er ændret til en blodprøve mhp HbA1c 6 mdr efter fødslen.
  
  

Ort. kir. minder om:

• at rtg af artrose-knæ og -hofter samt af fødder skal bestilles som stående optagelser. Ellers ser man ikke hhv ledspaltens størrelse eller føddernes evt. fejlstilling.
  
  Der er foretaget audit på ort. kir. afd. på hhv afviste henvisninger og udskrivelses-epikriserne.
• Der var undersøgt 11 afviste henvisninger. Heraf var de 9 på patienter henvist til rygamb. Det ser ud til, at der er behov for at gennemgå forløbsbeskrivelsen og henvisningskriterierne. 
  
  

Rygsmerter uden udstråling 

Diskusprolaps med rodtryk

• Udskrivelses epikriserne er generelt af en god standard, og langt de fleste indeholder de nødvendige oplysninger til praksis. Alle epikriser indeholdt oplysninger om indlæggelsesårsagen, selv om en enkelt var noget rodet formuleret. 
• Der er fortsat meget autogenereret tekst, og der er fortsat behov for at arbejde med farvemarkeringen.
  
  

Medicinsk BoH

Vejledning til vurdering af behov for specialiseret palliativ indsats
Først og fremmest skal patienten have kronisk(e) sygdom(me) med forventet begrænset levetid < 1 år. Samtidig er der ikke længere forventelig større effekt af justeringer i selve sygdomsbehandlingen og dermed i stedet nu et større behov for at behandle symptomer fremfor sygdommen (ne).

Patienten og evt. pårørende skal være bekendt med vurderingen af deres tilstand og være indforstået med beslutning om ”begrænset behandlingsniveau” og forstå, at palliation er fokus på symptomer snarere end fokus på at kunne forhindre udviklingen af sygdommen. Patienten og de pårørende skal ønske, at der nu fokuseres på, hvordan man kan hjælpe med at tackle den sidste fase i livet.

Det er ikke nødvendigt, at der foreligger terminaltilskud fra Lægemiddelstyrelsen og/el. terminal bevilling fra kommunen.
Det aftalte ”Begrænsede behandlingsniveau” skal være dokumenteret i journal og/eller i henvisning og indebærer som minimum ”minus genoplivning ved stop”.

HVORNÅR BEHOV FOR SPECIALISERET FREMFOR BASAL PALLIATIV INDSATS?
Der er behov for specialiseret indsats, når sværhedsgraden indenfor de enkelte problemområder er høj alternativt at der er flere sammenhængende problemområder, som gør at der er tale om en kompleks situation.

Eksempler på problemområder af høj sværhedsgrad – enkeltvis:

1. Insufficient smertebeh. trods brug af fast depotopioid med p.n. hurtigtvirkende opioid.
2. Åndenødsproblematik mhp. evt. hjemmeilt efter at vanlig medicin incl. p.n. Oramorph-dr. er afprøvet.
3. Anorexi/kvalme/opkast uden effekt af vanlig antiemetika
4. Obstipation uden effekt af vanlig laksantia
5. Delir
6. Svær fatique
7. Manglende netværk/skrøbeligt netværk el. netværk præget af interne problemer

Der skal ikke henvises til specialiseret palliativ indsats ved
a. Ønske om åben indlæggelse til hospital
b. Ønske om øget hjælp fra hjemmeplejen
c. Ønske om kontakt til kræftpsykolog (selvstændig henvisning)
d. Problemfyldte konflikter mellem patient og pårørende som giver anledning til hyppig kontakt til primærsektor

VED TVIVL: Ring til palliativt afsnit og drøft situationen inden ”lovning” på tilknytning til palliativt afsnit.
Nationalt har man beregnet, at 9/10 af palliation er basal palliation, og dermed kan foregå i kommunen, men pall. afsnit, BoH rådgiver altid gerne ved spørgsmål om palliation – uanset basal el. specialiseret.

Ring gerne til Palliativt Afsnit på 38671113/38671140 og MEGET GERNE på hverdage mellem kl. 12:30-13:30.

Med venlig hilsen
Palliativt Afsnit, BoH
Overlæge Ditte Hygum Nielsen
Overlæge Søren Wichmand
Konst. afd.sygepl. og Pall. ansvarlig sygepl. Jessica Meinertz
3.udkast 19042022 DHN

Børnepsykiatri: 

Husk at der kommer børn på som emne ved klyngemøde 3 maj, BUA og BRK kommer.

Voksen psykiatri: 

Psykiatrisk Center Bornholm har i år ekstra meget fokus på somatiske lidelser hos psykiatriske patienter, særligt overvægt og diabetes.  Der bliver tværfaglig undervisning i farmakologisk og non-farmakologiske behandling af overvægt ved Kliniske farmakologer på centeret d. 31. maj kl. 13-15. Steno Diabetes Center kommer den 5. september kl. 13-15.30 og underviser lægerne i behandling af diabetes. Hvis det har interesse, er PLO meget velkommen til at deltage den ene eller begge gange, da det kan tænkes at vi har fælles patienter, hvor det vil være en fordel at være enige om behandlingstilgangen. 
Tilmelding sker på mail til klinikchef Malene Vestergaard senest en uge før på malene.vestergaard@regionh.dk .

Centeret spørger om samarbejde med egen læge mhp. BT-måling i forbindelse med opstart af ADHD medicin. Det skal primært dreje sig om patienter, hvor compliance formodes at være bedre ved fremmøde til BT-kontrol hos egen læge. Forslag er, at psykiater skriver korrespondance til egen læge om mulighed om samarbejde, men behandlingsansvaret påhviler fortsat psykiater, hvad angår opstart af medicinen.
Liraglutid er en mulighed til meget overvægtige patienter i antipsykotika, egen læge kan kontaktes mhp. behandlingen.
Egen læge ønsker et års ambulant status for patienter i langvarige forløb – ambulatoriet vil gerne sende disse.

Christina Hundrup