Lokalnyheder BORNHOLM - November 2022

1. På det sidste har der været flere henvisninger til rtg, hvor der står, at pt skal have svar i Skadestuen – dette er i modstrid med den gældende aftale: Pt skal KUN have svar på rtg i skadestuen ved fund af noget behandlingskrævende og KUN ved akut rtg (fx fraktur el. pneumoni)
   
   
2. Vi får stadig epikriser, hvor den samlede tekst er en diagnosekode, en operationskode og teksten ”ingen henvendelsesårsag registreret”. Det er et SP-problem, der formentlig er i forb. med ambulante indgreb. Afdelingen vil undersøge nærmere. I mellemtiden ønskes så mange eksempler som muligt, så det kan afklares, hvor problemet ligger.
   
   
3. Der er ønske om retningslinjer for, hvornår tidligt gravide skal henvises direkte til akutmodtagelsen og hvornår man i stedet skal henvise til subakut vurd. i amb. Der kan ikke gives enkle retningslinjer for dette, da det hver gang afhænger af en konkret, klinisk vurd. Derfor bliver svaret: Ring til gyn. BV og drøft pt.
   
   
4. Der arbejdes fortsat på muligheden for, at praksis fremover vil kunne bestille de blodprøver anbefalet til kontrol af leverfunktionen ved 8-ugerskontrol af dem, der har haft leverbetinget graviditetskløe. (Vi skal stadig henvise alle gravide med kløe uden udslet til obstetrisk vurd. som drøftet på Fællesmødet)
   
   
5. Der er fortsat et kolossalt pres på endoskopiafsnittet. Dette forværres af, at rigtig mange patienter aflyser deres undersøgelse dagen før. Når det er med så kort varsel, kan man ikke nå at indkalde andre, hvilket giver tomme operationsstuer. Vi opfordres til at bede pt om at fastholde den aftalte tid – eller i hvert fald melde afbud senest 3 dage før, så en anden kan få gavn af tiden.
   
   
6. Det kan blive nødvendigt for afdelingen at afvise flere insufficiente henvisninger: 
   a. Der er mange henvisninger, hvor medicinlisten ikke er vedhæftet. Afdelingen har IKKE adgang til at se medicinen, før de har oprettet et forløb, så medicinlisten skal stadig vedhæftes henvisningen, da der er visse præparater med betydning i fht bl.a. coloskopier, vandladningsproblemer mm.
   b. Det er ikke altid anamnese mv passer til den ønskede undersøgelse (fx gastroskopi ved mistanke om coloncancer). Det gør det umuligt at visitere.
   c. Udredning af anæmi uden angivelse af typen eller graden af anæmi.
   
   
7. Vedr. 72-timers behandlingsansvar er der stadig forskel på vores og afdelingens tolkning af retningslinjerne. Jeg har kontaktet PLO: 
   ALLE kontakter fra kommunale sygeplejersker, plejehjem, døgnpleje osv. indenfor de første 72 timer skal stiles til direkte afdelingen. Lægen dér kan kontakte egen læge, hvis der er spørgsmål. 
   Kontakt fra patienten selv til almen praksis med noget, der slet ikke vedr. hospitalsindlæggelsen, håndterer egen læge selvfølgelig, som vi altid har gjort.
   
   Praksiskoordinator Rikke Westh
   
   

Fællesmøde 11. oktober 2022

Ordstyrer Klaus Boss
Referat Katinka Brendstrup
Som noget nyt inviteres apotekerne til disse møder. 

1. Mød min nye kollega:
   Der er kommet mange nye kolleger: Kirurgisk præsenterede Morten fra mave-tarm-kir og gynækolog Ali. Derudover urologen Jesper, som er fast vikar. På medicinsk er Søren på palliativt afsnit og Vladimir er gastroenterolog. Vinnie er laboratoriets nye chef-bioanalytiker. Psyk. har fået I-lægerne Margrethe og Ditte .  Alberte er ny KBU-læge på medicinsk. Der er flere andre yngre læger, der har skiftet afdeling og altså er nye dér. I almen praksis er de bornholmske tilbageflyttere Mathias og Kristian startet i hhv introstilling og blokstilling. Endelig er der 3 nye speciallæger i almen medicin: Ivan, Trine og Viorica.
   
   
2. Hospitalsledelsen:
   Regionens fokusområder er i store træk uændret fra tidl. BOH fokuserer bl.a. på organisationsændring som følge af en planlagt besparelse på 10 mio kr. Desuden generationsskifte på flere områder og vedvarende rekrutteringsproblemer i hele sundhedsvæsenet. Desuden fokus på arbejdsmiljø og fortsat indsats for at holde sygefraværet lavt.
   Krystalkuglen: En udvidelse af Mobillab har længe været ønsket og er nu på vej. Der vil blive arbejdet for flere ”udefunktioner” – dvs andre hospitaler har ambulante funktioner, der afvikles på BOH for at begrænse patientrejser. Visse ydelser vil blive reduceret.
   Endelig en opfordring til at informere patienter der har frustrationer over et uheldigt forløb til at kontakte ”åben telefon”, hvor ledelsen meget gerne vil drøfte forløbet med dem.
   
   
3. Rtg & scanning:
   Det er fortsat svært at skaffe radiologer og radiografer. Der afprøves løsninger som fjernstyring af scanner samt AI
   Ventetiderne på undersøgelser er lige nu:
   Rtg 6 uger
   UL 8 uger
   DXA 13 uger
   CT 17 uger
   MR 22 uger.
   Almen praksis har fortsat et meget stort ønske om åben tid, da de nuværende ventetider er uholdbare i fht udredning. 
   RHW minder om muligheden for at benytte henvisning til praktiserende radiolog.
   Hvis en anden undersøgelse skønnes bedre egnet end den, der er lavet henvisning til, kan den visiterende radiolog ændre modaliteten. Det kræver, at der er tilstrækkelige, kliniske oplysninger.
   
   
4. Laboratoriet:
   Klinisk mikrobiologisk afd. på Hvidovre undrer sig over de få henvendelser fra praktiserende læger og opfordrer til, at man ringer dertil med sine spørgsmål.
   Der er landsdækkende fokus på, hvordan man undgår unødvendige blodprøver med udgangspunkt i et tidl. bornholmsk projekt ”Færre stik i patienten”. Der forventes at komme nye anbefalinger i november i samarbejde med Vælg klogt.
   Læs mere om Vælg klogt her
   
   
5. https://selskaberne.dk/temaer/vaelg-klogt Psykiatrisk afd.:
   Der er flere nye tiltag på vej. Der nævnes bl.a. OPUS (=”ungeteam”) i mindre skala end i Kbh. Desuden en akutsygeplejerske, der har mulighed for at tage på besøg for at vurd. situationen hos pt med forværring.
   I resten af regionen er der mulighed for Akut psykiatrisk udrykning ved tvangsindlæggelser. Den mulighed findes ikke på Bornholm. Der er et stort sikkerhedsproblem, at praktiserende læge oftest er alene på den slags besøg. Der opfordres til, at man kontakter politiet og insisterer på deres deltagelse.
   
   
6. Medicinsk afd.:
   Der præsenteres nye ambulante funktioner som fx Bodyboks, der kan anvendes til udvidet lungefunktionsundersøgelse. Oplæring er i gang, og vi vil høre mere til næste fællesmøde. Tidligere blev pt med TCI indlagt i telemetri i 3 dage. Nu kan de udskrives med Holter i stedet.
   Videokonsultation/teleamb. udvides og udvikles fortsat.
   72-timers behandlingsansvar er nu udvidet til at gælde alle pt, der har været indlagt i >24 timer til kommunal sygepleje. Det har givet anledning til overvejelser: Kan man nøjes med at sende korrespondance i stedet for epikrise ved ændring i planen? Dette vil give større risiko for fejl, da man ved senere tilbageblik i journalen vil se efter epikrisen og risikerer at overse den efterfølgende ændring i planen. Hvordan forholder man sig til pt, der forlader afd. imod givet råd? Dette er endnu uafklaret. Ansvaret gælder ved kontakt fra den kommunale sygepleje og ikke ved henvendelse fra patienten selv. Aktuelt er det sygeplejerske på den udskrivende afdeling, kommunen kontakter.
   
   
7. Kirurgisk afd.:
   Gynækologisk: Efter flere år med stigende antal fødsler er fødselstallet nu faldende.
   Der kommer ny guideline vedr. behandling og opfølgning af gravide med leverbetinget kløe: Det optræder i 2. halvdel af graviditeten og er sjældent ledsaget af synlige hudforandringer. Der kan evt. være påvirket ALAT men ikke altid. Diagnosen stilles ved måling af galdesalte. Et højt niveau øger risikoen for fosterdød og er associeret med risiko for egl. leversygdom. Der anbefales kontrol af galdesalte 6-8 uger post partum. Det er dog en blodprøve, der ikke kan rekvireres af almen praksis. Dvs, at gravide med hudkløe uden forklaring, skal henvises til obstetrisk afd.
   Ortopædkirurgisk: Der er tilkommet flere konsulenter, der tilser pt på Bornholm og vurd. om der er operationsindikation i deres regi. Fx rygkirurg i rygambulatoriet, skulderkirurg, håndkirurg, hoftespecialist.
   Der er nye retningslinjer på vej vedr. postoperativ smertebehandling.
   Parenkymkirurgisk er ikke selv til stede. Annemarie Hellebek oplyser at venteliste til enteroskopi er nær nul.
   
   
8. PLO og FAPS:
   Der vil blive afholdt fællesuddannelse d.26/10. Der er tale om et fælles uddannelsesmøde med fokus på netværksdannelse og sparring. Denne gang er emnerne DVT & Rygkirurgiske tilbud på Bornholm. Emner til 2023 efterlyses.
   Felicia Geertinger er den nye, lokal PLO-formand. De sidste 20 år er antallet af praktiserende læger faldet fra 30 til 20. I samme periode er antallet af opgaver og krav tiltaget. Det lysner lidt ved, at der er en del nye kolleger på vej. De tøver dog med at købe sig ind i praksis men foretrækker i hvert fald i starten at være ansatte og gerne på deltid.
   I år er der endnu større udfordringer i praksis med at skaffe influenza- og coronavacciner end de forudgående år. Vi får slet ikke alle de vacciner, vi har behov for. Nexø og Allinge apotek vaccinerer (tidsbestilling nødvendig) og de har langt flere pneumokokvacciner, end de har behov for. Rønne apotek vaccinerer ikke, men dér er vaccinationscenteret tilgængeligt.
   Praksisklinikken vil snart blive sat til salg.
   FAPS er ikke til stede.
   
   
9. Yngre læger: 
   Der arbejdes med tillidsarbejde, uddannelsesmiljø og socialt sammenhold. Der opfordres til at tage godt imod de nye yngre kolleger, så de får en god start på lægelivet.
   De yngre læger sætter pris på tilbagemelding fra almen praksis på patienter de har set i Akutmodtagelsen via korrespondance, så de har bedre mulighed for læring.
   
   
10. BRK:
    De relevante kommunale områder for lægerne er Center for sundhed, Center for ældre og Psykiatri og Handicap. Centrene drives adskilt og er underlagt hhv. sundhedsloven og serviceloven. Når læger fx beder om medicindispensering er det en ordination med basis i sundhedsloven. Personlig pleje er derimod underlagt serviceloven og kan således ikke lægeordineres – men lægen kan bede visitationen om at vurdere hvilket behov pt har for hjælp.
    Der er flere forebyggelsesområder – de kan ses på SOFT-portalen se link nedenfor. Derudover er der fokus på ensomhed samt muligheden for netværksdannelse via patientforeninger mm. Man kan ikke henvise til ensomhedskonsulent/brobygger, men kan bede visitationen om afklarende samtale. Der er i øvrigt et ønske fra almen praksis om muligheden for forløb, der ikke er styret af en bestemt diagnose men behov for fokus på sundhed til pt i risiko.
    
    Sundhedstilbud Bornholm
    
    Der er meget fokus på muligheden for medicinomlægning til DDM, der giver større dispenseringssikkerhed og frigiver ressourcer til andre opgaver. Det udelukker ikke at pt sideløbende kan få hjælp til medicinadministration. BOH har udfordringer med DDM – bl.a. fremkommer oplysning om DDM først sent frem i SP. Der er desuden den holdning, at pt ikke er stabilt behandlet, hvis man ændrer på én af ordinationerne. Det er fortsat muligt at ordinere anden medicin sideløbende med DDM. Hvis man vælger at suspendere DDM, skal man sørge for, at pt har recepter på al medicin.
    Hvis pt på et tidspunkt har været tilknyttet kommunal medicindispensering, fremgår det stadig af FMK, selvom dette er afsluttet. Det vil blive taget op med teknik.
    BRK vil gerne interviewe AP-læger om erfaringer med 72-timersreglen.
    Der er kommet ny kommunal praksiskonsulent Martin Noordegraaf .
    
    
11. EPOS/ERFA:
    Der er tale om 2 grupper med speciallæger fra BOH, almen praksis og FAPS, der mødes til erfaringsudveksling med udgangspunkt i diverse emner. Der er plads i begge grupper og en stor opfordring til at deltage. 
    
    
12. Næste fællesmøde bliver afholdt d. 25/4-2023 16.30-19 samme sted.
    
    Ref/ Katinka Brendstrup