Lokalnyheder BORNHOLM - Maj 2023

Fællesmøde 25/4-23 Bornholms hospital

Referat del 1. 

Ordstyrer:  Klaus Boss

Mød min nye kollega:

Rikke – I-læge psyk. Center
Kristoffer- KBU Klemensker
Mie- KBU Allinge. 
Anne –KBU læge Allinge 
Andreas – KBU kir afd.
Oliver- KBU med. Afd. 
Anette Skaarup: misbrugsteamet og sankt ols. 
Vladimir Matic- gastromediciner.
Jan Pachler ovl. KPAK. Kolorectal området
Niels Jacob Aachmann Andersen, Ovl anæstesien. (akutområdet)

Psykiatrisk center: Marlene

• Præsentration af kompetence center for selvmordsforebyggelse. 

• Bredt fagligt set up inkl. Læge, psykolog, socialrådgiver mv. 
  
  
•  Målgruppe.

Pt i region h med et eller flere selvmordsforsøg eller selvmordstanker/adfærd. Skal kunne profitere af et kort forløb. 8 samtaler max. Krisehåndtering af pårørende (få samtaler)
Eksklusion: pt med akut indlæggelsesbehov, behov for udredning diagnostisk, kendte psyk. diagnoser = skal kontakte sin behandler, tilknytning til andet psyk. behandlingsforløb. Misbrug af alkohol eller stoffer.

• Henvisning: CVD psyk. TLF 38 64 18 00. 
  
  
• Oplys: Navn, CPR, mobil nr. på pt, Årsag, aktuelle situation, misbrug, evt diagnose. 
  
  
• Tages ind indenfor 5 hverdage.  Alle patienter ringes op uanset om de tages ind eller ej.
  Uden for alm. Åbningstid læg besked på tlf svarer. 
  
  
• Behandlingsforløb: 1.indledende vurd. 2.Psykoterapeutisk forløb i op til 8 sessioner. Kriseplan, afdækning af aktuelle belastninger, 3. samarbejde med primær sektor, evt udredning og videre henvisning, 4. epikrise.
  
  
• På Bornholm har det indtil videre været via video pga manglende patientvolumen.
  
  
• Centeret står desuden for undervisning, forskning nationalt og internationalt.

Hospitalsledelsen: Annemarie Hellebek

• Organisationsændring pr 1 maj.:
  Kir og anæst afd.: Der kommer en afdelingsledelse  fælles. Lægeligt Anja Mitchell
  Med afd.: en afdelingsledelse sammen med akutmodtagelsen. Lægeligt Diana Kaiser. 
  
  
• Fra 1 maj oprettes ASA del med åben 7-23.00, hvor specifikke patienter udredes uden døgnindlæggelse. 
• Mobil lab. Startet op. I starten kun blodprøver, men mulighed for mere kommer til. 
  
  Aktuelt arbejdes med følgende områder i øvrigt:
  Stort arbejde med rekruttering og tilknytning. Der er aktuelt ikke ledige hænder i regionen. Derfor vikarer. Løn, øen, efteruddannelse osv. Som motiverende faktor er brugt. Der arbejdes på at få en mere gensidig aftale med resten af regionen i forhold til at få bemanding til øen. 
  Digitalisering og innovation.  Teleambulante muligheder udvides  
  Patient tilfredshed. Høj på somatik, ambulant og fødende med høj/meget høj tilfredshed 78-85%.
  Mulighed for at kontakte afd. Ledelse eller direktion mhp at drøfte uhensigtsmæssige forløb samt det formelle klagesystem.

Røntgen og scanning:  Claus Leth

• Udfordringer: stigende efterspørgsel til diagnose, prognose, terapivalg og behandlingsrespons, gammelt udstyr, rekrutteringsproblemer, stigende billeddiagnostisk kompleksitet og større diagnostisk formåen, patienttransport til gene for patienter og økonomi.
• Løsninger. Udstyr udskiftes løbende, billeddata kan aflæses andre steder, der arbejdes med AI mv., delestillinger, samarbejde med andre hospitaler.
• Remote MR: 2023, billigt, øget produktion, radiograf på Hvidovre kan styre maskinen og lokal fx sosu eller lignende kan betjene udstyret lokalt. Måske udvidelse til CT.
• Beskrivende radiografer på Hvidovre. Dækker knoglebeskrivelser på Bornholm. Også dagtidsbeskrivelser fra fx modtagelsen.  Der er stor tilfredshed med den løsning også blandt speciallægerne.
• AI på vej. Knogler, frakturer, artrose, lunge knuder, CNS forandringer mv.
• Lang ventetid på MR og elektiv CT. Der arbejdes på at nedbringe denne.  Bl a mangler radiografer. 

Laboratorie og prøvetagning: Vinnie Sys Pedersen

• Generationsskifte i gang.
• Husk Lab udvalget. Brug jeres repræsentanter. Udvalget mødes 2 gange årligt.
• Kvalitetssikringen i almen praksis overgår til regionen. Besøg kommer i maj. Kontakten er fortsat til Claus på laboratoriet.
• Årligt stigende antal analyser med 10% (ALAT, NA, Crea). Det svarer til at i 2018 fik alle borgere i region H taget prøven x 2 årligt.
• Hospitalsassocieret anæmi. Blodprøve udløst anæmi. Giver dårlige behandlingsforløb, sygere patienter og giver anledning til yderligere udredning rent statistisk. Et fokusområde i stigning i takt med stigende analyse mængde.
• Laboratoriet har generelt fokus på at prøve at nedbringe mængden af analyser. 
• Gode råd: Prøv at undgå daglig blodprøvetagning, undgå fejlrekvisitioner, overvej iatrogen anæmi på indlagte, reducer antal parametre per profil. 

Medicinsk afdeling:  Diana Kaiser

Der er kommet nye vikarer i rullet og Bagvagtsholdet består af 6 speciallæger indenfor bla kardiologi. Dækker ca 10 vagter månedligt

• Nyorganisation på boh men fortsat skal medicinske spørgsmål stiles til Diana og kir til Anja Mitchell. 
  
  
• ASA.: åben 7-23. Udvalgte diagnoser. fx DVT, KOL i exa, obstipation, misbrug, leverbiopsi, pleuradræn, INR, dehydratio, IV AB med forventet kort forløb. Indgang fra praksis fortsat via akut modtagelsen. Visiteres så evt til ASA og kort forløb. 
  
  
• DVT: Stigning i brug af Lixiana. Dette pga sygehuset deltager i NOAK studie med randomisering til et specielt NOAK præparat. Gælder patienter med AFLI, LE eller DVT. Ny diagnosticeret. Alle 4 NOAK køres igennem, hvorefter data indgår i register studie.

Kirurgisk og Anæstesiologisk afdeling: Jan Sørensen kir afd. – udd. Ansvarlig overlæge. 

• Præsentation af nye kolleger. (se punkt 1).
  
  
• Præsentation af afdelingens opbygning. Ændring i form af medicinerne har overtaget ansvaret for det akutte medicinske område i AMK/ASA. 
  
  
• Gennemgang af anæstesien og de kirurgiske behandlingsområder. Uændret i forhold til tidligere. 
  
  
• Fokus på dataindsamling og optimering i forhold til hoftenære frakturer (ses af speciallæge indenfor 4t fra ankommelse, opr. Indenfor 24t) samt akutte højrisiko abdominale patienter (CT indenfor 2 t, opr. Indenfor 6t). 

Referent Thomas Kofod-Andersen

Almen Praksis:

Ditte Nielsen og Thomas Kofoed Andersen: præsenterede audit på akut indlagte patienter i AKM – optalt i uge 6: 26 af mere end 200 kontakter til mediciner i AKM, kom fra egen læge.
16 blev indlagt, 10 patienter blev sendt hjem efter en medicinsk vurdering – 5 af de 10 hjemsendte fik subakut tid i medicinsk amb, 3 blev konfereret med Bagvagten, 2 hjemsendt af forvagt uden konference. Af de ti er ingen genindlagt indenfor 14 dage. 25 af de 26 henvisninger kom frem, de fleste henvisninger kom inden patienten arriverede til AKM. 
16 patienter er set af henviser (bedømt på teksten i henvisningen), 6 patienter er ikke set af læge før henvisning.
Rikke W foreslår at der ses på hvilke patienter som kommer ind på akutafsnittet når der skal arbejdes med “ den akutte medicinske pt”

Rikke gennemgår placeringen af almen lægepraksis på Bornholm og hvilke læge som sidder hvor. Der er nye faste læger både i klinikker i Rønne og Klemensker, samt generationsskifte i Svaneke.

Praktiserende Speciallæger:

Tiden blev brugt primært af Psykiater Thomas Sørensen, men både pædiater, ørelæge, øjenlæge var til stede.
Psykiater: Har fået fuldtidsydrenummer, det bliver brugt, der er lang ventetid 70 uger. – Ved ønske om subakut tid så ring til sekretæren, hun vil konferere med Thomas om hurtigere tid.

Thomas er til stede på øen fysisk cirka hver 2. uge. Har sygeplejersker og socialrådgiver ansat som kører gruppebehandling i blandt andet psykoedukation. Mange patienter kommer fordi de mistænker at de lider af ADHD eller lignende. Der nok et alment pres på at få afklaret denne diagnose – og ikke kun på Bornholm

Thomas afslutter dem alle til egen læge, vedrørende ADHD medicin anbefaler han ikke at give korttids virkende Rithalin, ej heller Rithalin UNO. 

Kort drøftelse af misbrugs potentiale: Apoteker: Fortæller at en del gerne vil have ej sub, måske fordi de sælger videre? (og så er navnet vigtigt), Anette Skårup som er ny ansat læge i ungeporten, støtter også op herom. Vi finder at dette emne måske er rigtig relevant til et HAPS emne til efteråret – Rikke W vil være tovholder herpå og trække på Thomas, og Anette blandt andet (HAPS – undervisnings forum for faglig snitflade hospital og almen praksis).

Yngre læger:

Morten holder en god og fængende tale. Han selv har været meget glad for sine ansættelser på Bornholm, men kommenterer på den nyeste inspektor-rapport, og på yngre kollegaer som ikke trives på især deres tid på somatisk hospital. Anbefaler at der skimtes til Thisted og Esbjerg som uddannelsessteder, som har haft gode tilbagemeldinger vedrørende uddannelse. Anne

Marie takker for talen som hun finder vigtig, og spørger om det kan løses med mellem-vagtlag?, men erkender at det nok ikke kun er så simpelt.

Mobillab:

Ny ordning trådt i kraft efter påske, hvor central-laboratoriet besøger alle plejecentre men også private hjem, hvor der bor patienten som primært er sengeliggende eller det kræver at patienten følges af hjælper til egen læge/c-lab BoH.