Våd AMD

Forløbsbeskrivelse for hvordan patienter skal undersøges og eventuelt henvises til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Sygdom: Våd AMD (aldersrelateret makuladegeneration)
Team:  Medicinsk retina

Indledning
Forløbsbeskrivelsen er baseret på Medicinsrådets anbefalinger (DOS guidelines) og fællesregional instruks vedr. behandling af våd AMD (Aldersrelateret maculadegeneration (eksudativ/våd AMD), udredning, behandling og kontrol (voksne))

Forløb i øjenlægepraksis

• Vurdering baseres på visusmåling, spaltelampeundersøgelse, oftalmoskopi/farvefundusfoto efter pupildilatation og OCT-scanning.

Kriterier for primær henvisning til øjenafdeling

• Alder > 50 år
• Bedst korrigeret visus > 0,05 (Snellen) eller 20 bogstaver (EDTRS)
• Mistanke om våd AMD med aktiv choroidal karnydannelse (CNV) (Druser, subretinal eller intraretinal væske i makula ved OCT og/eller frisk retinal/subretinal blødning i makula)

Kriterier for genhenvisning af tidligere behandlet øje 

• Bedst korrigeret visus >0,1 og
• Mistanke om fornyet aktivitet af CNV (Subretinal eller intraretinal væske i makula ved OCT og/eller frisk retinal/subretinal blødning i makula og/eller påviseligt synstab siden sidst, hvor aktiv CNV må mistænkes)
• UDEN dominerende præg af subfoveal fibrose og/eller atrofi af pigmentepithelet (RPE) i fovea..
  
  

Hvad skal henvisningen indeholde

• Anamnese: Symptomvarighed, oplysning om evt. dokumenteret visusfald og evt. tidligere behandling
• Bedst korrigeret visus på begge øjne
• Resultat af øvrige objektiv undersøgelse
• Vedhæftet fundus- og OCT-billede af læsionen mhp relevant visitation.
  
  

Forløb i hospitals-regi

• Patienten indkaldes indenfor 2-(3) uger til forundersøgelse.
• Ved behandlingsindikation gives første behandling sædvanligvis samme dag. 
• Behandlingsalgoritme:
• Mætningsdosis: Anti-VEGF-injektion x 3 med 1 måneds interval. Aflibercept forstevalgspræparat
• Opfølgende behandling: Control and plan: Hvis patienten har behov for behandling udover mætningsdosis, gives behandling ved hvert besøg med interval afpasset efter aktivitet (modificeret Treat and Extend”)
  
  

Kriterier for afslutning fra Øjenafdeling

• Stabile forhold uden behov for genbehandling i mindst ½ år.
• Irreversibel makuladegeneration (fibrose, RPE-atrofi, tubuli) og visus snellen under eller lig med 0,1/35 EDTRS bogstaver
• Visusfald til mindre end eller lig med 0,1 trods anti-VEGF-behandling.  Hvis visus på det ikke-behandlede øje er godt, kan behandling afsluttes ved visus mindre end eller lig med 0,2. Visuskriteriet kan fraviges efter individuelle hensyn.
• Manglende behandlingsrespons på anti-VEGF
  
  

Forløb i øjenlægepraksis under anti-VEGF-behandling i øjenafdelingen

• Kontrol af anden øjensygdom som vanligt hos praktiserende øjenlæge (f.eks. udredning og kontrol af glaukom, diabetes, kontrol efter kataraktoperation o.l)
  
  

Forløb i øjenlægepraksis efter afsluttet anti-VEGF-behandling i øjenafdelingen

Ved afslutning vil der i epikrisen stå en beskrivelse af patientens undersøgelse og behandling og anbefalinger til det videre forløb, der typisk vil være som flg: 

• Kontrol hos praktiserende øjenlæge 1-3 måneder efter afslutning, hvis der er risiko for behandleligt recidiv af CNV. Ellers kontrol efter behov.
  
  

Vedrørende tør AMD
Der er aktuelt intet behandlingstilbud til patienter med tør AMD, inklusiv patienter med adult vitellifom dystrofi (pseudovitelliform dystrofi). 

Ved tvivl: Send henvisning med vedhæftede fundus-og OCT-billeder til second opinion.