Makulære sygdomme

Forløbsbeskrivelse for hvordan patienter skal undersøges og eventuelt henvises til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Sygdom: Makulære sygdomme
Team: Kirurgisk Retina

Indledning 
Omhandler henvisning af patienter med makulahul, epiretinal fibrose, vitreomakulær traktion, lamellært makulahul og lignende tilstande ved den vitreomakulære overgang

Forløb i øjenlægepraksis

Undersøgelser inden henvisning: 

• Bedst korrigeret visus
• Spaltelampeundersøgelse med angivelse af linsestatus
• Dilateret oftalmoskopi med undersøgelse af nethindens periferi
• OCT af makula
  
  

Kriterier for henvisning til øjenafdeling

Fuldtykkelses makulahul: 

• som udgangspunkt er der indikation for operation
• patienten kan henvises ved ønske om behandling

Epiretinal fibrose (ERM) eller vitreo-makulær traktion (VMT):

• som udgangspunkt er der indikation for operation ved visus <0,5
• ved visus >0,5 er indikationen afhængig af patientens subjektive gener (læsebesvær, lukker det ene øje, binokulære metamorfopsier, påvirket afstandsbedømmelse)
• patienten kan henvises hvis patienten har ønske om behandling og ovenstående er opfyldt

Lamellært makulahul

• Kun sjældent indikation for operation
• Kan henvises ved dokumenteret visusnedgang til ca. 0,3 og progressivt vævstab

Er ovenstående tilstande ledsaget af udtalt AMD vil det som udgangspunkt medføre tilbageholdenhed med operation

Hvis pt. ikke opfylder henvisningskriterierne, kan patienten som udgangspunkt følges med OCT ca. hvert halve år, og henvises ved visusnedgang eller tiltagende binokulære gener

Hvad skal henvisningen indeholde

• Bedst korrigeret visus
• OCT af makula
• Angivelse af linsestatus (phak eller pseudophak)
• Specielt for Epiretinal fibrose (ERM) og Vitreo-Makulær Traktion (VMT) med visus ≥ 0,5, en beskrivelse af om patienten har binokulære gener, fx: læsebesvær, lukker der ene øje, binokulære metamorfopsier, påvirket afstandsbedømmelse

Forløb i hospitals-regi 

• Patienten indkaldes til forundersøgelse med henblik på makulær kirurgi
• Behandlingsforløbet, som foregår elektivt og ambulant, indebærer en operation for grå stær og ca. 1 måned herefter, vitrektomi

Kriterier for afslutning fra Øjenafdeling

• Uge-kontrol efter vitrektomien foretages på øjenafdelingen, hvorefter patienten som udgangspunkt afsluttes til henvisende øjenlæge med en epikrise

Forløb i kontrolfase i øjenlægepraksis

• Kontrol ca. 4 uger postoperativt foretages hos henvisende øjenlæge. Som udgangspunkt vil der ikke være behov for yderligere kontrol herefter.