Graves Orbitopati

Forløbsbeskrivelse for hvordan patienter skal undersøges og eventuelt henvises til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Sygdom: Graves Orbitopati (GO) / Thyroidea associeret Orbitopati (TAO) 
Team: Externa/Orbita
Indledning 
GO er en øjenlidelse, der kan tilkomme i forbindelse med stofskiftesygdom. 

Forløb i øjenlægepraksis

Ved klinisk mistanke om nyopstået GO anbefales kontrol af thyroideafunktionen hos egen læge.
Milde forløb kan følges i praksis, dvs ved en klinisk aktivitets score (CAS) ≤3. Som fast basisbehandling anbefales lubrikerende øjendråber og øvrig støtte terapi iværksættes efter individuel vurdering.
(For CAS-bedømmelse se evt skema nederst) 

Kriterier for henvisning til øjenafdeling
Patienter med en CAS > 3 bør henvises til externa/orbita teamet til vurdering, specielt mhp stillingtagen til om der er behov for iv prednisolon behandling (pulskur).

Ved unilateral exopthalmus med en sideforskel på > 2 mm henvises til externa /orbita teamet mhp vurdering og formentlig CT-scanning af orbitae. Pt skal have taget thyroideatal (TSH) ved egen læge.

Ved mistanke om synstab i relation til GO henvises akut/subakut til øjenklinikken

Ved kroniske GO-forandringer kan pt med øjenlågsretraktion og/eller eksoftalmi og ønske om rehabiliterende kirurgi henvises til externa /orbita teamet

Ved skeleproblematik alene skal der henvises til skeleteamet. 

Patienter med ønske om/behov for stofskiftekontrol i hospitalsregi kan ikke henvises til øjenafdelingen mhp dette

Hvad skal henvisningen indeholde 
Om der er kendt stofskiftelidelse hos pt. Varighed af øjensymptomer.

Visus, Ishihara, IOP, Hertel mål 

CAS bedømmelse – med angivelse af hvilke fund /symptomer der udløser points

Forløb i hospitals-regi : 

Der foretages en samlet vurdering af tilstanden, specielt mhp om der er indikation for iv prednisolon behandling. Denne behandling foregår på endokrinologisk afdeling på Rigshospitalet/Blegdamsvej eller Herlev.

I forløbet tages der stilling til behov for andre tiltag, herunder CT orbitae, supplerende kontrol af thyroideatal, henvisning til endokrinolog i hospitalsregi, samt evt henvisning til anden relevant behandling/kirurgi.

Forløbet i hospitalsregi kan strække sig over 1-3 år.    

Kontrolleres patienten for andre øjenlidelser, skal den vanlige kontrol heraf som hidtil varetages af egen øjenlæge. 

Kriterier for afslutning fra Øjenafdeling. 
Pt afsluttes ved ingen eller begrænset inflammatorisk aktivitet, oftest vil behovet for evt rehabiliterende kirurgi være afklaret. 

Forløb i kontrolfase i øjenlægepraksis: 

Der kan blive behov for fremtidige kontroller ved egen øjenlæge hos pt med kroniske GO forandringer (feks ved eksothalmus og tørhedskeratopati). Der kan blive behov for gen-henvisning mhp evt rehabiliterende kirurgi. Forslag til dette vil fremgå af epikrisen

Clinical Activity Score (CAS)
(amended by EUGOGO after Mourits et al)

For initial CAS, only score items 1-7

1. Spontaneous orbital pain.
2. Gaze evoked orbital pain.
3. Eyelid swelling that is considered to be due to active (inflammatory phase) GO.
4. Eyelid erythema.
5. Conjunctival redness that is considered to be due to active (inflammatory phase) GO.
6. Chemosis.
7. Inflammation of caruncle OR plica.

Patients assessed after follow-up can be scored out of 10 by including items 8-10

8. Increase of > 2mm in proptosis.
9. Decrease in uniocular ocular excursion in any one direction of > 8º.
10. Decrease of acuity equivalent to 1 Snellen line