Snævre vinkler/vinkellukning

Forløbsbeskrivelse for hvordan patienter skal undersøges og eventuelt henvises til Afdelingen for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Sygdom: Snævre vinkler/vinkellukning
Team: Grøn stær

Indledning 
Patienter, hvor der er mistanke om risiko for vinkellukning pga snævre forreste øjenafsnit, kan henvises til glaukom-teamet, hvis vinkelstrukturerne ikke ses mere end 6 klokketimer (50%) ved gonioskopi og/eller patienten har symptomer på akut vinkellukning

Forløb i øjenlægepraksis

Undersøgelser inden henvisning

• Anamnese om der har været prodromer til akut vinkellukning
• Objektiv øjenundersøgelse inklusive gonioskopi og applanatorisk tryk 
• Hvis det vurderes, at patientens smerte-symptomatologi kan skyldes en orbital tumor kan patienten med fordel henvises til CT scanning af orbitae med kontrast og samtidigt henvises til øjenafdelingen..

Kriterier for henvisning til Øjenafdeling

• Vinkelstrukturerne kan ikke ses over mere end 6 klokketimer (50%) ved gonioskopi og/eller patienten har symptomer på akut vinkellukning

Henvisningen skal indeholde

• Beskrivelse af gonioskopi
• Applanatorisk tryk angives og forløb over tid incl udgangstryk, hvis denne information er tilgængelig.
  
  

Forløb i hospitals-regi

Undersøgelse 

• Vurdering af patienten. Har patienten snævre vinkler og risiko for vinkellukning, og er der dermed indikation for iridotomi eller linse-ekstraktion?
• Hvis der er mistanke om synsfeltspåvirkning, vil der blive lavet en autoperimetri
  
  

Behandling

• Iridotomi eller linse-ekstraktion hvis det er indiceret. 
• Antiglaukomatøs behandling hvis det er indiceret
  
  

Kriterier for afslutning fra Øjenafdeling
Efter behandling og stabile tryk-mæssige forhold eller vurdering af at behandling ikke er indiceret, afsluttes patienten. I epikrisen vil stå en beskrivelse af patientens undersøgelse og behandling og hvis patienten har okulær hypertension/glaukom vil epikrisen indeholde anbefalinger om mål-IOP, og anbefaling om, hvornår patienten skal ses første gang og vejledende anbefaling om de første kontroller. Herudover vil der blive sendt autoperimetrier med epikrisen, hvis disse er lavet

Forløb i kontrolfase i øjenlægepraksis

Ved afslutning vil der i epikrisen stå en beskrivelse af patientens undersøgelse og behandling og anbefalinger til det videre forløb

Ved katarakt-operation og ikke anti-glaukomatøs behandling

• 3. uges kontrol efter katarakt-operation hos praktiserende øjenlæge hvorefter patienten antageligt ikke behøver yderligere kontroller

Ved iridotomi og ikke anti-glaukomatøs behandling

• Ikke behov for yderligere kontroller hos praktiserende øjenlæge 
  
  

Hvis patienten ikke har modtaget behandling og ikke er i anti-glaukomatøs behandling

• Typisk ikke behov for yderligere kontroller hos praktiserende øjenlæge
  
  

Hvis patienten er i anti-glaukomatøs behandling

• Typisk anbefales kontrol 4 måneder efter afslutning fra hospital med autoperimetri hos praktiserende øjenlæge, og at patienterne følges som patienter med glaukom/okulær hypertension efterfølgende