Journalføring

Rettelser i patientjournalen

Det kan være nødvendigt at rette i patientjournaler, men det må kun ske på en sådan måde, at den oprindelige tekst klart fremgår, også efter rettelsen. Det er ikke tilladt at overstrege eller rette i patientjournaler. Almindelige skrivefejl må korrigeres.

Patienten kan ikke stille krav om at få bestemte oplysninger slettet.

Hvis det efterfølgende konstateres, at en oplysning i patientjournalen ikke er korrekt, må rettelse kun ske ved at tilføje/markere en tilføjelse. Det skal fremgå af hvem og hvornår rettelsen/tilføjelsen er foretaget.

Opbevaring

Patientjournaler skal opbevare i mindst 10 år, eller længere, hvis der verserer en sag.

Pligten til at opbevare en journal og perioden på 10 år omfatter hele journalen fra første notering, også de dele af den, som ikke er egentlige journalnotater.

Perioden beregnes som 10 år fra den sidste tilførsel til journalen er foretaget. Pligten til at opbevare en journal gælder også, selvom patienten er død.

Når en patient skifter til ny praksis

Denne situation er reguleret i journalføringsbekendtgørelsens § 46, stk. 1.

Når en patientjournal i sin helhed overdrages fra et behandlingssted til et andet til videre opbevaring, fx fordi patienten vælger ny læge, vil modtageren overtage opbevaringspligten, og den, der har overdraget patientjournalen, vil dermed ikke længere have en selvstændig opbevaringspligt efter reglerne i journalføringsbekendtgørelsen.

Det er den gamle læge, som har ansvaret for at sikre sig, at journalen er overdraget til den nye læge, som herefter overtager opbevaringspligten for patientens journal.

Hvis en patient ikke ønsker sin patientjournal overdraget, skal den gamle læge fortsat opbevare patientjournalen indtil udløbet af opbevaringsperioden.

Patienters journaler skal således som udgangspunkt ikke opbevares hos den fraflyttede læge, med mindre patienten har modsat sig, at journalen videregives til den nye læge.

Har man passanter, som kommer igen år efter år, kan man undlade at slette disse journaler. F.eks. er dette relevant i turist-områder, hvor sommerhus-ejere kommer igen hver sommer.

Læs mere om hvordan journalen overdrages her.

Yderligere information

Læs mere om krav til indhold, regler for overdragelse, videregivelse, destruktion mv. i Journalføringsbekendtgørelsen (retsinformation.dk)

Styrelsen for Patientsikkerhed - Journalføring for læger

Lægeforeningen - Journalføring og opbevaring

Lægeforeningen - Patientens rettigheder

Indholdsansvarlig

Datakonsulenten