MedicinNyt nr. 3, 2023
Ny udmelding fra Sundhedsstyrelsen: Forbruget af GLP-1-RA skal ned
Forbruget af GLP-1 receptor agonister (GLP-1-RA) til behandling af type 2 diabetes skal ned. Så-dan lyder det i en ny udmelding fra IRF i Sundhedsstyrelsen. En ny opgørelse fra Sundhedsdata-styrelsen viser, at mere end halvdelen af de 25.000 patienter, som i 2022 blev sat i behandling med en GLP-1-RA med offentligt tilskud, aldrig tidligere havde forsøgt behandling med sulfonylu-rinstof, DPP-4 hæmmer eller SGLT-2 hæmmer. Yderligere en fjerdedel havde aldrig tidligere modtaget nogen form for diabetesmedicin.
GLP-1-RA er væsentligt dyrere end andre klinisk ligeværdige alternativer såsom SGLT-2 hæmme-re. Nationale retningslinjer1-3 for farmakologisk glukosesænkende behandling ved type 2 diabetes (boks 1) anbefaler SGLT-2 hæmmere før GLP-1-RA. Særligt ved erkendt nyresygdom og hjerte-insufficiens er SGLT-2 hæmmere klinisk set det bedste valg.
Sundhedsstyrelsen appellerer nu til, at langt færre patienter fremover sættes i behandling med en GLP-1-RA. De anbefaler desuden, at billigere, klinisk ligeværdige alternativer overvejes til pa-tienter, der allerede er i behandling med en GLP-1-RA. Ifølge Sundhedsstyrelsen kan omlægning fra GLP-1-RA til et andet glukosesænkende lægemiddel ske direkte med vanlig monitorering og opfølgning.
Retningslinjer for farmakologisk glukosesænkende behandling ved type 2 diabetes
- Metformin anbefales som 1.valg*, uafhængig af HbA1c.
- Sulfonylurinstoffer, DPP-4 hæmmere eller SGLT-2 hæmmere¤ anbefales som 1. valg ved behov for tillægsbehandling til metformin hos patienter uden komorbiditet og mindre end tre risikofaktorer for hjertekarsygdom.
- SGLT-2 hæmmere anbefales som 1. valg ved behov for tillægsbehandling til metformin hos patienter med meget høj risiko for hjertekarsygdom¤.
- SGLT-2 hæmmere anbefales som 1. valg til patienter med erkendt hjertekarsygdom¤, hjertesvigt eller nyresygdom¤, uafhængigt af HbA1c*.
* Ved hjertekarsygdom, hjertesvigt eller nyresygdom bør opstart af SGLT-2-hæmmer ikke forsinkes af optitrering af metformin. Her kan metformin tillægges efter initiering af SGLT-2 hæmmer.
¤ GLP-1-RA kan anvendes i stedet for SGLT-2 hæmmere, hvis denne behandling ikke tåles.
Kilder
1. Medicinrådets lægemiddelrekommandation vedrørende antidiabetika til type 2-diabetes, version 1.3, april 2023.
2. Farmakologisk behandling af type 2 diabetes. Fælles retningslinje fra DES og DSAM (2022).
3. National behandlingsvejledning for type 2 diabetes (2022). Dansk Endokrinologisk selskab.
Tilskudsregler for antidiabetika revurderes
Tilskudsreglerne for antidiabetika (ekskl. insuliner) revurderes lige nu af Medicintilskudsnævnet, der rådgiver Lægemiddelstyrelsen vedrørende medicintilskud. Første udkast til revideret tilskuds-status var i høring hen over vinteren. Med baggrund i høringsmaterialet forventes det, at den nuværende tilskudsklausul vil blive skærpet, således at det vil blive en mere afgrænset patient-gruppe, der fremover kan få tilskud til GLP-1-RA. Det er dog endnu meget usikkert, hvordan de fremtidige tilskudsregler lander.
Efter de nuværende tilskudsregler gives der klausuleret tilskud til behandling med GLP-1-RA, der er godkendt til personer med type 2-diabetes (dulaglutid, liraglutid, semaglutid oral og s.c.). Klausulen omfatter følgende:
Patienter med type 2 diabetes
- der ikke har opnået tilstrækkelig glykæmisk kontrol ved behandling med metformin i kombination med andre antidiabetika med generelt tilskud, eller
- for hvem supplerende behandling med andre antidiabetika med generelt tilskud efter lægens samlede vurdering af patienten ikke anses for hensigtsmæssigt.