MedicinNyt nr. 4, 2024
Lysantin er udgået
Efter at have været i restordre gennem en længere periode er Lysantin (orphenadrin) nu helt udgået fra det danske marked. Det er kun under restordre, at der kan søges om regional udleveringstilladelse, derfor er det ikke længere muligt ved Lysantin. Dette giver en udfordring ift. de patienter, som er i fast behandling med præparatet.
Lysantins anvendes inden for neurologi og psykiatri til at behandle parkinsonistiske symptomer - både ved idiopatisk Parkinsons sygdom, men især også til symptomdæmpning af parkinsonistiske symptomer som følge af behandling med antipsykotika.
Akineton som alternativ
Akineton (biperiden) vurderes som et ligeværdigt alternativ til Lysantin, idet det har samme virkningsmekanisme og en sammenlignelig farmakokinetisk profil. Det anbefales derfor at omlægge de berørte patienter til Akineton.
Ved omlægning fra Lysantin til Akineton skal der udvises forsigtighed, da begge præparater er stærkt antikolinerge og har en relativt lang halveringstid. Dette indebærer en risiko for additiv effekt. Omvendt kan en for hurtig nedtrapning i dosis medføre en betydelig risiko for udløsning af parkinsons krise. Derfor anbefales en gradvis overgang mellem de to præparater, hvor Lysantin gradvist reduceres, mens Akineton introduceres og optrappes. Overgangsperioden kan strække sig over 4 - 6 dage. Efter omlægning kan dosis af Akineton justeres baseret på den symptomdæmpende effekt.
Nedenfor er angivet et pragmatisk eksempel på omlægning, baseret på behandlingsdoser svarende til de definerede døgndoser (DDD) af begge præparater på hhv. 200 mg Lysantin og 10 mg Akineton. Forslaget tager højde for, at Lysantin har en længere halveringstid (30-40 timer ved multiple doser) end Akineton (18-24 timer).
Dag | Lysantin dosis (mg) | Akineton dosis (mg) |
0 | 200 | 0 |
1 | 150 | 2 |
2 | 100 | 2 |
3 | 100 | 4 |
4 | 50 | 6 |
5 | 50 | 8 |
6 | 0 | 10 |
For patienter, der ikke kan skiftes til Akineton, kan der søges om udleveringstilladelse til Disipal (orphenadrin) 50 mg, 50 tabletter. Der kan desuden søges om enkelttilskud, hvis det er relevant.
Tilskudsændringer på diabetesmedicin
Tilskudsklausulen ændret på udvalgte perorale diabetesmidler. I gruppen GLP1-analoger er tilskuddet fjernet fra liraglutid (Victoza), mens der fortsat er klausuleret tilskud til semaglutid (Ozempic/Rybelsus) og 1,5 mg dulaglutid (Trulicity). Tilskudsklausulen er skærpet, så der kun gives tilskud til patienter, der ikke kan behandles tilstrækkeligt med de billigere alternativer (Metformin, SGLT2-hæmmere, DPP4-hæmmere og SU), medmindre der er kontraindikation eller intolerans herfor.
Der kan gives klausuleret tilskud til:
- Patienter med type 2-diabetes, hvor SGLT-2-hæmmer ikke kan anvendes på grund af intolerance eller svært nedsat nyrefunktion, og som enten har
- hjerte-kar- eller nyresygdom eller
- mindst tre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom og samtidig utilstrækkelig glykæmisk kontrol med metformin.
- Alle patienter med type 2-diabetes, som ikke har tilfredsstillende glykæmisk kontrol ved behandling med alle relevante orale antidiabetika, herunder SGLT-2-hæmmer.
Der opfordres til at patienternes medicinering gennemgås og justeres, så der kun gives tilskud, hvor klausulen er opfyldt. I samme forbindelse er det vigtigt, at få slettet gamle recepter.
Medicinteamets oversigt over antidiabetika er opdateret, så den nye tilskudsstatus fremgår.
Medicinteamet afholder mandag d. 9/12 kl. 15.00 - 16.00 spørgetime om de nye tilskudsændringer, hvor endokrinolog Christian Trolle vil svare på spørgsmål. Tilmeld dig her.
Ozempic til overvægt
I maj 2023 blev prisen på Ozempic reduceret med ca. 30 %, mens prisen på Wegovy forblev uændret. Dette har øget efterspørgslen på Ozempic til vægttab (uden tilskud), da patienterne ønsker den billigst mulige behandling. At ordinere Ozempic til vægttab er off-label, men giver ingen faglige udfordringer, da indholdsstofferne i Ozempic og Wegovy er identiske. Denne praksis vil dog øge efterspørgslen på Ozempic og medfører en øget risiko for restordre.
Begrænset udlevering af Ozempic
Fra 1. juli 2024 er der indført en begrænsning på, hvor meget Ozempic patienterne kan hente på apoteket. Der kan højst udleveres Ozempic til 3 måneders behandling med genudlevering hver 2. måned. Hvis patienten behandles med 1 mg ugentligt, kan der således højst udleveres 3 penne med 2 måneders mellemrum. Dette gælder også selvom der er udskrevet en større mængde på recepten.
Begrænsningen er indført for at sikre et rationelt forbrug. Der har været eksempler, hvor store mængder Ozempic er er købt for at udnytte tilskudssystemet samt med henblik på videresalg.
Ovestin
Ovestin anbefales som førstevalg til vaginale slimhindegener ved østrogenmangel. Både Ovestin og Vagifem er lavdosis hormonpræparater, der indeholder forskellige østrogener, men vurderes ligeværdige med hensyn til effekt og bivirkninger. De to præparater tilhører forskellige substitutionsgrupper, hvilket betyder, at de ikke kan udskiftes automatisk på apoteket. Ovestin er væsentligt billigere end Vagifem, og en omlægning fra Vagifem til Ovestin kan reducere medicintilskudsudgifterne i Region Midtjylland med cirka 7,5 millioner kr.
Seponeringslisten er opdateret
Seponeringslisten 2025 er netop udkommet. I år sætter listen også fokus på skrøbelige patienter. Fx har ældre patienter ofte øget følsomhed for bivirkninger og kan ofte klare sig med mindre medicin. Seponeringslisten er et vigtigt redskab ved medicingennemgang, da den giver forslag til hvornår og hvordan lægemidler kan seponeres. Særligt ældre oplever polyfarmaci og lægemiddelbivirkninger, hvorfor medicingennemgang er meget relevant for denne gruppe borgere.
Medicinteamet i Midtkraft samarbejder gerne med praksis om medicingennemgang. Se mere på midtkraft.dk
Fælles indsats om opioider
Almen praksis har stort fokus på at reducere brugen af opioider og siden 2019 har antallet af patienter i behandling været faldende og der anvendes mindre opioid generelt.
I Region Midtjylland er antallet af patienter i behandling med opioid faldet fra 2019 med ca. 7000 (8 %) til 77.825 patienter i 2023.
Medicinteamet støtter op om indsatsen i almen praksis og kommer gerne på besøg i klinikken og giver indblik i ordinationsmønstre vedrørende opioider eller vanedannende lægemidler generelt. Efter en gennemgang af Ordipraxdata kan klinikken drøfte, hvordan der evt. kan ændres arbejdsgange med henblik på at reducere forbruget.
Læs mere om tilbuddet på midtkraft.dk - Overblik over jeres ordinationer.
Et godt eksempel på en seponeringsindsats er Fonnesbæk Lægehus, der i 2024 har arbejdet målrettet og struktureret på at reducere brugen af opioid. Klinikken har lavet aftrapningsplaner for alle opioidpatienterne med nonmaligne smerter og reduceret eller seponeret behandlingen. De foreløbige tal viser, at klinikken udskriver 49% mindre opioid end for 12 måneder siden.
I Fonnesbæk Lægehus har det været en fælles indsats at arbejde med at reducere brugen af opioid. Forud for indsatsen deltog klinikkens personale på kurset ”Patienten med langvarige smerter i opioid-behandling‟, som Smerteklinikken i Silkeborg og Midtkraft står bag. Desuden havde klinikken besøg af en farmaceut fra Medicinteamet i Midtkraft, som gav indblik i klinikkens ordinationsmønster.
Personalekurset ”Patienten med langvarige smerter i opioid-behandling‟ gentages 2. april 2025. Tilmelding på midtkraft.dk.