MedicinNyt nr. 1, 2024

Valg af hormonal kontraception

Mange kvinder har brug for hormonal kontraception i løbet af deres liv for at udgå uønsket graviditet, og det kan være en kompleks opgave at rådgive om dette.

P-piller med østrogen og gestagen i kombination er det hyppigst anvendte kontraceptiva. Men risikoen for bivirkninger (blodprop, depression, mv.) ved kombinationspræparater er et opmærksomhedspunkt, som har betydning for præparatvalget.

Data viser, at der langt oftere anvendes 2. generations p-piller med 30-35 μg østrogen i forhold til 20 μg østrogen. I 2023 udgjorde de anbefalede 2. generations p-piller med 20 μg østrogen kun ca. 9 % af forbruget af 2. generations p-piller. Ved brug af kombinationspræparater anbefales det at vælge lavest mulige indhold af østrogen (20 μg østrogen) for at reducere risikoen for arterielle blodpropper. Ved blødningsforstyrrelser er præparater med 30-35 μg østrogen at foretrække.

Figur 1. Oversigt over handelsnavne for 2. generations p-piller med hhv. 20, 30 og 35 μg østrogen.

Bivirkninger

Ved brug af orale kombinationspræparater er der øget risiko for både arterielle og venøse blodpropper. Risikoen er mindst ved 2. generations p-piller med 20 μg østrogen.

Generelt anbefales orale kombinationspræparater ikke til kvinder, som ryger og er ≥35 år på grund af risikoen for blodprop.

Kombinationspræparater kan anbefales til kvinder, der ikke har risikofaktorer for tromboembolisk sygdom. Ved alder > 40 år bør kombinationspræparater som udgangspunkt ikke anvendes, da risikoen for tromboembolisk sygdom stiger med alderen. Her anbefales et gestagenpræparat (mini-piller eller gestagenspiral) eller ikke-hormonal kontraception.

Er kvinden ≥ 30 år og har blot én moderat risikofaktor for blodprop er et gestagenpræparat eller ikke-hormonal kontraception også 1. valg. Det samme gælder uanset alder, hvis der er én alvorlig eller flere moderate risikofaktorer for blodpropper.

Er kvinden psykisk sårbar og/eller < 20 år gammel skal der være særlig opmærksomhed på at følge op på psykisk helbred efter 3-6 måneders anvendelse af hormonal kontraception.

Se mere i Månedsbladet Rationel Farmakoterapi inkl. flowchart for kontraindikationer og risikofaktorer.

I de seneste år har der været fokus på risiko for kræft ved brug af hormonal kontraception. Studier tyder på, at der er en let øget risiko for brystkræft, men der er også en let reduceret risiko for æggestok- og livmoderslimhindekræft. Eksperter vurderer, at der ikke er en samlet, forhøjet forekomst af kræftsygdomme ved brug af p-piller.

Humørsvingninger er også en kendt bivirkning. Der kan være en let øget risiko for depression eller behov for antidepressiv behandling blandt brugere af kombinationspræparater. For alle typer hormonal kontraception er forekomsten af både behandling med antidepressive lægemidler og selvmordsforsøg højest for unge kvinder mellem 15 og 19 år.

Forbruget i Region Midtjylland

I 2023 indløste 74.080 kvinder i Region Midtjylland recept på p-piller inkl. mini-piller. 2. generations p-piller udgjorde 66,4 % af forbruget (49.160 kvinder), hvilket gør 2. generations p-piller til de hyppigst anvendte p-piller.

Størstedelen af brugerne var kvinder yngre end 25 år (31.638 kvinder, svarende til 64,4 % af det totale forbrug af 2. generations p-piller).

Aftrapningsskema for clonazepam

På praksis.dk findes eksempler på aftrapningsskemaer for benzodiazepiner og diverse antidepressiva. Det nyeste skema er aftrapning af clonazepam.

Aftrapningsskemaerne findes på praksis.dk sammen med andre hjælpeværktøjer til medicingennemgang.

Skema over interaktioner med bl.a. jern og kalk

Der findes mange lægemiddelinteraktioner. I den nye oversigt om interaktioner er der fokus på klinisk betydende interaktioner med jern, kalk og antacida, der indeholder magnesium og aluminium. Ofte vil man kunne undgå interaktionen ved at forskyde indtagelsen.

Find skemaet her: https://midtkraft.dk/materiale/interaktioner-med-jern-og-kalk/

Se og bestil alle vores materialer på MidtKraft.dk

Kontakt lægemiddelkonsulenterne

Her finder du kontaktoplysningerne til lægemiddelkonsulenterne: https://midtkraft.dk/medicinteamet/

____________________________________________________________

Medicinteamet i MidtKraft