MedicinNyt nr. 3, 2026

Patentudløb på Xarelto: Rivaroxaban er nu 40 gange billigere end apixaban

Patentet på Xarelto® (rivaroxaban) udløb i februar 2026, og der er nu generiske præparater på markedet. Det har medført et markant prisfald på rivaroxaban, som nu over 40 gange billigere end det dyreste DOAK-præparat apixaban (tabel 1).

Tabel 1. Aktuelle priser.

Priser fra medicinpriser.dk den. 6. marts 2026

Stort besparelsespotentiale for både patienter og region
Med de aktuelle priser vil et skift fra apixaban til rivaroxaban give følgende besparelser:

• For patienten: ca. 5,4 kr. lavere udgift pr. DDD
  • svarende til ca. 2.000 kr. mindre i årlig egenbetaling
• For regionen: ca. 15 kr. lavere pris pr. DDD
  • betydelig reduktion af udgifterne til DOAK, som i 2025 var over 150 mio. kr.

Overvej derfor om et præparatskift kan være relevant for din patient.

Individuel vurdering
Apixaban kan fortsat være det foretrukne valg hos patienter med særlige kliniske forhold:

• høj blødningsrisiko
• svært nedsat nyrefunktion
• udtalt skrøbelighed
• risiko for lægemiddelinteraktioner (fx kemoterapi)
• dokumenterede bivirkninger på andet DOAK-præparat

Valget af DOAK bør altid baseres på en samlet klinisk vurdering.

Praktisk gennemførelse ved behandlingsskift
Ved omlægning fra et DOAK til rivaroxaban:

• det nuværende DOAK seponeres
• rivaroxaban startes ved næste planlagte dosis

Rivaroxaban skal indtages sammen med mad, da absorptionen herved øges fra ca. 66 % til ca. 90 %.

Fnat (scabies) – Lægemiddelbehandling

Fnat skyldes infestation med miden Sarcoptes scabiei var. Hominis og giver typisk intens kløe og papuløst udslæt og er ofte værst om natten. Diagnosen stilles oftest klinisk i almen praksis på baggrund af typisk udslæt og oplysninger om mulig smitte.

Behandling
Behandlingen består af lægemiddelbehandling kombineret med hygiejniske tiltag, da ny smitte ellers er en hyppig årsag til behandlingssvigt.

Første valg: Permethrin (Nix®) 5 % creme
Topikal behandling med Permethrin er fortsat førstevalg ved almindelig fnat. Patienten anses som smittefri 24 timer efter første behandling. Kan anvendes til gravide, ammende og børn.

Permethrin virker som kontaktgift mod både mider og æg og har minimal systemisk absorption. Der er ikke evidens for generel resistensudvikling over for permethrin.

Andet valg: svovlvaselin
Ved manglende effekt eller hvis permethrin ikke kan anvendes, kan svovlvaselin 5–10 % anvendes som alternativ. Det kan anvendes til gravide, ammende og børn over 3 år. Præparatet fremstilles magistrelt og ordineres via FMK.

Svovl dræber miderne og har samtidig en antiinflammatorisk effekt. Der er ikke beskrevet resistensudvikling.

Systemisk behandling: Ivermectin (Scatol®)
Tabletbehandling med ivermectin anvendes ved:

• utilstrækkelig effekt af korrekt udført lokalbehandling
• manglende mulighed for lokal behandling (fx ved udbredt eksem eller intolerance)

Ivermectin kan anvendes til både børn og voksne, men må ikke anvendes under graviditet eller amning.
Ved svære tilfælde, herunder skorpefnat eller institutionsudbrud, anvendes ofte kombination af systemisk og topikal behandling.

Hyppige årsager til behandlingssvigt
Manglende effekt skyldes oftest praktiske forhold, fx:

• manglende gentagelse af behandling (såvel smøring som tabletbehandling)
• utilstrækkelig indsmøring af huden. Husk også påsmøring af hænder efter håndvask
• manglende samtidig behandling af tætte kontakter
• mangelfund håndtering af tøj, sengelinned og miljø

Efterkløe
Kløe og papler kan fortsætte i flere uger efter vellykket behandling som følge af en immunologisk reaktion på døde mider.
Ved generende symptomer kan anvendes:

• middelpotent steroidcreme (gruppe II) fx. Locoid
• antihistamin ved kløe

Ved vedvarende symptomer i mere end 4 uger bør behandlingssvigt overvejes.

Materialer, som kan bestilles på MidtKraft - Bestil materialer

• Plakat om fnat
• Nye materialer om seponering af paracetamol og blæremidler

Tilmeld MidtKrafts Dermadag, hvor der er en workshop om fnat:  Dermadag 2026 – i år i Viborg

____________________________________________________________

Medicinteamet i MidtKraft