Penicillinallergi, udredning af
Indledning
Penicilliner er den hyppigst brugte antibiotikagruppe i Danmark og udgør ca. 65% af al udskrevet antibiotika i primærsektoren. En stor del af den danske befolkning har mistanke om allergi for penicilliner (10% af alle hospitalsindlagte patienter). Regelret allergi ses dog kun hos ca. 1 - 2%.
Grundet risiko for resistensudvikling anbefaler Sundhedsstyrelsen brug af så smalspektret antibiotika som muligt, hvorfor penicilliner er et hyppigt valg. Afklaring af allergi overfor penicilliner er derfor essentiel i det danske sundhedsvæsen.
Forløb i almen praksis
Indikation for udredning/blodprøve
Ved mistanke om allergi skal CAVE oprettes for alle stoffer i penicillingruppen (ATC-kode: MJ01c).
Udredning med blodprøveprofilen ”RM-Penicillinallergi” indeholdende analyserne:
- P-penicilloyl G (c1)-IgE
- P-penicilloyl V (c2)-IgE
- P-Ampicilloyl (c5)-IgE
- P-Amoxicilloyl (c6)-IgE
Hvornår skal blodprøven tages
Tidligst 4 uger efter potentiel allergisk reaktion og helst indenfor 6 måneder efter.
Selvom den allergisk reaktion ligger måneder til år bagud i tid kan blodprøvepakken stadig rekvireres.
Tolkning af blodprøven
IgE ≥ 0,35: Penicillinallergi bekræftet CAVE bekræftet og patienten informeres om allergi
- Uanset hvilken af de fire specifikke IgE’er, der reageres på, er der CAVE for alle penicilliner fremover
IgE < 0,35: Allergi kan ej afkræftes. Henvis patienten til udredning på specialistcenter
Krydsreaktioner ved positiv blodprøve
Ved positiv IgE skal antages krydsallergi for alle penicilliner samt 1.generations-cephalosporinet Cefalexin. Ofte tåles alle andre cephalosporiner.
Ved spørgsmål kontakt
- Voksne: Udredning og tolkning af prøver:
Spørgsmål rettes til den lokale lungemedicinske afdeling eller lungemedicinske specialetelefon (hvis disse ikke findes i området, da medicinske bagvagt)
- Børn: Udredning og tolkning af prøver:
Spørgsmål rettes til den lokale pædiatriske afdeling / pædiatrisk bagvagt
- Tekniske spørgsmål til prøvetagning og svar:
Spørgsmål rettes til den lokale klinisk biokemiske afdeling
Henvisning
Kriterier for henvisning
- Negativ blodprøvepakke
- Patient er motiveret for udredning og medicinprovokation
(begge kriterier skal være opfyldt)
Henvisning sendes til
Udredningscentre i Region Midt
Den voksne patient:
- Optageområde: Aarhus, Randers og Horsens
Lungesygdomme Klinik, Aarhus Universitetshospital
- Optageområde: Silkeborg og Viborg
Klinik for Lungesygdomme, Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Viborg
- Optageområde Gødstrup
Lungemedicinsk Klinik, Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Gødstrup
Den pædiatriske patient:
- Optageområde: Aarhus, Randers og Horsens
BørneCenter for Lunge- og Allergisygdomme, Aarhus Universitetshospital
- Optageområde: Silkeborg og Viborg
Børn og Unge Klinik, Regionshospitalet Viborg
- Optageområde Gødstrup
Børn og Unge Klinik, Regionshospitalet Gødstrup
Provokation med perorale penicilliner, Aarhus, Horsens og Randers varetages af Børne- og Unge Klinik, Regionshospitalet Randers
Kun provokation med iv. penicilliner foregår på BørneCenter for Lunge- og Allergisygdomme, BCLA.
Forløb i specialist regi
Der vil som oftest blive udført provokationstest til be- eller afkræftelse af diagnosen.
Links
- Lægehåndbogen: Allergi for lægemidler
- Analysefortegnelsen
- Udredning af penicillinallergi – Statusartikel, Ugeskrift for Læger, 2020
ICPC koder
Godkendelse
Denne forløbsbeskrivelse er godkendt i Specialerådene for Pædiatri, Medicinske Lungesygdomme og Klinisk Biokemi, Region Midtjylland.
Forfattere
Speciallæge, Mads Lynge Jensen, Allergicenter AUH
Overlæge, Anne Winther Larsen, Blodprøver og Biokemi AUH
Overlæge, Jurgita Janukonyté, Blodprøver og Biokemi HEM
Cheflæge, Sidsel Rødgaard-Hansen, Blodprøver og Biokemi HEM
Cheflæge, Else Marie Vestergaard, Blodprøver og Biokemi RHH
Overlæge, Louise Lylloff, Blodprøver og Biokemi RHG
Derudover godkendt af Praksiskonsulent Peter Stokvad, Lægefaglig koordinator Svend Kier og PLO-M.