Børn med kræft

Nøglebudskab

• Ved mistanke om cancer kontakter praktiserende læge hospital
• Mistanke om kræft opstår ved et eller flere uforklarlige symptomer og fund, abnorme fund af blodprøver (ex. hgb, L+D, trombocytter, LDH, urat, CRP)
• Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisningsprocedure beskrives efterfølgende

Baggrund

I Danmark diagnosticeres årligt 150 - 170 nye tilfælde af kræft hos børn og unge under 15 år inklusive cirka 20 lavgradstumorer i hjerne og rygmarv. Gruppen af sygdomme er meget heterogen.

Da gruppen af børn med kræft er så heterogen, har Sundhedsstyrelsen valgt at beskrive 4 forskellige pakkeforløb ud fra tumors primære placering, idet pakkeforløbet, indtil diagnosen og stadiet er fastlagt, er nogenlunde ens for de forskellige undertyper.

Klinisk baggrund for begrundet mistanke om kræft om børn

Henvisning obs. cancer bør overvejes ved følgende uforklarede symptomer og fund i de 4 kategorier:

Mistanke om leukæmi

• Tilbagevendende eller langvarig alvorlig infektion.
• Blodmangelsymptomer.
• Blødningstilbøjelighed.
• Uforklarede knoglesmerter, ledsmerter eller halten i mere end 1 uge.
• Uforklaret forstørrelse af lever og milt.
• Uforklaret tumor i lymfeknude regionalt eller generelt (se også lymfekræft på halsen og kræft i thorax, abdomen, knogle og bløddele)
• Almensymptomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe.
• Unormale blodprøver med mindst én af følgende: For lavt hæmoglobin, leukocyttal, eller thrombocyttal; for højt leukocyttal, laktatdehydrogenase, urat eller sænkningsreaktion.

Mistanke om kræft i hjernen

• Symptomer på forhøjet intrakranielt tryk: Hovedpine, specielt hvis den er nyopstået eller markant ændret.
• Kvalme og opkastning.
• Stasepapiller.
• For stort eller for hurtigt voksende hovedomfang hos spædbørn. Irritabilitet og slaphed.
• Frembulende øje.
• Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom uden anden sandsynlig forklaring.
• Nyopstået fokalt epileptisk anfald, fraset klassisk Rolandisk epilepsi.
• Hel eller delvis lammelse af kranienerver, arme eller ben.
• Skelen, dobbeltsyn, unormale øjenbevægelser. Nedsat syn.
• Påvirket gang og koordination, herunder nyopstået ataksi.
• Uforklaret skævhed eller tvangsdrejning af halsen.
• Utilsigtet vægttab. Væksthæmning. For tidlig pubertetsudvikling.

Mistanke om kræft i rygmarven eller rygsøjlen

• Smerter i ryggen.
• Ændret gang og koordination.
• Deform ryg.
• Fokal krafthedsnedsættelse.

Mistanke om lymfekræft på halsen

• Uforklaret asymptomatisk tumor i lymfeknude > 2 cm stor, som vokser i mere end 2 uger, eller som ikke er normaliseret efter 4 uger. Lymfeknuderne ved lymfekræft på halsen er som regel faste viskelæderagtige og uømme og vokser sammen over tid.
• Isoleret tumor i lymfeknude lavt på halsen eller lige over kravebenet.
• Tumor i lymfeknude kombineret med en eller flere følgende:
• Kræftsymptomer fra thorax eller abdomen (se kræft i thorax, abomen, knogle og bløddele)
• Symptomer på påvirkning af knoglemarvsfunktionen (se leukæmi)
• Almensymtomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe.
• For andre tumorer på halsen (se kræft i thorax, abdomen, knogle og bløddele)
• Mistanke om kræft i thorax, abdomen, knogle og bløddele.
• Hoste i mere end 2 uger.
• Hørlig vejrtrækning, smerter i brystet, lufthunger eller øget venetegning.
• Rygsmerter i mere end 2 uger.
• Tegn på tryk på en nerverod (smerter, hel eller delvis lammelse)
• Tegn på tryk på rygmarven (smerter, hel eller delvis lammelse af ben, vandladning eller afføring)
• Horners syndrom.
• Palpabel tumor i abdomen.
• Synligt blod i urinen.
• Forhøjet blodtryk.
• Abdominalsmerter i mere end 1 uge.
• Tegn på afklemning i mave-tarm eller urinveje for eksempel kvalme, opkastning, forstoppelse, tarmslyng, gentagne urinvejsinfektioner eller vandladningsbesvær.
• Forstørrelse af lever eller milt.
• Tegn på hormonproducerende tumor (øget produktion af binyrebarkhormon (Cushings syndrom), udvikling af kvindelige/ mandlige kønskarakteristika udenfor normal pubertet)
• Bløddelstumor i hurtig vækst.
• Bløddelstumor > 5 cm hos udvoksede, forholdsmæssigt mindre hos mindre børn.
• Bløddelstumor på eller under fascien.
• Vedvarende knogle- eller ledsmerter i mere end 1-2 uger.
• Palpabel hård tumor i relation til knogle.
• Patologisk fraktur.
• Symptomer på påvirkning af knoglemarvsfunktionen (se leukæmi).
• Almensymptomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe.

Henvisning

Det er i Region Midtjylland mellem hospitaler og almen praksis aftalt, at den praktiserende læge ved mistanke om børnekræft og efter samtale med information om mistanken til forældre og patienten, ringer til hospital, får vagthavende og aftaler tid til patienten, ofte i akutmodtagelsen.

Der oplyses om:

• Patientens navn
• Patientens CPR-nummer
• Patientens telefonnummer
• Eventuel behov for tolk
• Oplysning om, at patienten er orienteret om mistanken om kræft, ønsker det hurtige udredningsforløb.

Der aftales tid for undersøgelse, ofte i akut modtagelsen samme dag, eller at afdelingen kontakter patienten på opgivet telefonnummer, vedrørende kommende undersøgelse. Efterfølgende sendes elektronisk henvisning.

Henvisningen med diagnosen obs. cancer bør indeholde oplysninger om:

Anamnese med de symptomer og fund, der har givet anledning til mistanken om cancer, obj. undersøgelse og resultater af blodprøver.

Endvidere hvad der er "sagt til patienten" og patientenstelefonnummer. 

Udredning og behandling på hospital

Udredningen vil afhængig af kræfttype omfatte: Blodprøver, knoglemarvsundersøgelse, neurologisk undersøgelse, MR- og CT-skanning, røntgen af thorax, biopsi fra tumor, lymfeglandelekstirpation.

Behandlingen vil afhængig af kræfttype omfatte: Kemoterapi, operation.

Supplerende oplysninger findes i Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for kræft hos børn

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Ved begrundet mistanke om børnekræft kontaktes vagthavende på børneafdelingen via hospitalets omstilling.

Det er aftalt med børneafdelingerne i Region Midtjylland, at vagthavende modtager barnet til videre vurdering samme eller efterfølgende dag.

Der er derfor ikke brug for noget brev med Patientinformation, idet barnet henvises akut.

Regionshospitalet Randers

• Telefonnr. 7842 00 00 med omstilling til vagthavende (på Børneafdelingen)
• EDIFCACT/ Lokationsnr.: 5790000180240 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Viborg

• Telefonnr. 7844 0000 med omstilling til vagthavende
• EDIFACT/ Lokationsnr.: 5790002005381 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Gødstrup

• Telefonnr. 7843 0000 med omstilling til vagthavende
• EDIFACT/ Lokationsnr.: 5790002520693 det vanlige for afdelingen

Aarhus Universitetshospital

• Telefonnr. 7845 1701 med omstilling til vagthavende
• EDIFACT/ Lokationsnr.: 5790002516528 det vanlige for afdelingen

ICPC

A26, B72, B73, B74, N74, N75, N76

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Pædiatri.

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen