Hæmatologiske kræftsygdomme

Nøglebudskaber

• Ved mistanke tager den praktiserende læge blodprøvestatus (se senere)
• Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisning beskrives efterfølgende

Baggrund

Der diagnosticeres årligt ca. 2.350 nye hæmatologiske kræftsygdomme. Det drejer sig om lymfeknudekræft (1.100), myelomatose (300), akut leukæmi (380), kronisk leukæmi, myeloproliferative syndromer samt myelodysplastiske syndromer (570). Bortset fra den akutte lymfatiske leukæmi, som er den hyppigste kræftform hos børn, er alle andre hæmatologiske kræftsygdomme/kræftformer, der opstår hos voksne.

Mistanke om hæmatologisk kræftsygdom bør opstå ved følgende symptomer, enten alene eller I kombination:

• Øget infektionstilbøjelighed
• Vedvarende feber af ukendt årsag
• Blødningstendens fra hud og/eller slimhinder
• Uforklaret trombosetendens
• En eller flere forstørrede lymfeknuder (lymfekræft)
• Utilsigtet vægttab
• Symptomer på anæmi
• Nattesved (lymfekræft)
• Symptomer på hypercalcæmi (konfusion, obstipation, dehydration) og nyresvigt (myelomatose)
• Symptomer på hyperviskositet (cerebralia, syns- eller hjertepåvirkning, uforklaret epistaxis) (Morbus Waldenstrøm og myelomatose)
• Knoglesmerter (myelomatose, leukæmi)

Ved mistanke om hæmatologisk kræftsygdom tager praktiserende læge følgende blodprøver:

• Hæmoglobin, hæmatokrit, trombocytter, leukocyttal, differentialtælling, CRP, Na, K, creatinin, calcium, urat, ALAT, LDH, basisk fosfatase, bilirubin, INR, albumin

Ved mistanke om myelomatose suppleres med:

• M-komponent bestemmelse i serum og urin
• Immunglobuliner (lgA, lgG, lgM)

Klinisk baggrund for begrundet mistanke for de forskellige hæmatologiske kræftformer

Lymfekræft

• Der er en eller flere malignitetssuspekte lymfeknuder (forstørret (≥ 20 mm i max. diameter), uøm lymfeknude, som er elastisk i konsistens, og som regel frit forskydelig, dvs. ikke fikseret til nabostrukturer, f.eks. underliggende fedt og/eller muskelvæv)
• Mistanke om lymfekræft yderligere bestyrkes ved tilstedeværelse af generelle symptomer i form af nattesved, utilsigtet vægttab og uforklaret feber.

Ved isoleret glandelforstørrelse et sted uden almensymptomer kontaktes og henvises til relevant kirurgisk afdeling eller øre-næse-hals afdeling med henblik på primær glandelfjernelse.

Ved tvivl: konferer med den lokale hæmatologiske afdeling (Gødstrup eller Aarhus).

Patienter i AUH´s optageområde henvises således:

• ØNH- afdeling H ved lymfeknudesvulst på hals
• MEK (medicinsk endokrin klinik) ved lymfeknudesvulst i aksiller
• Ortopædkir afdeling - tumorsektoren ved lymfeknudesvulst i inguen eller på ekstremiteter
   

Myelomatose

• Påvist M-komponent i serum eller urin i kombination med mindst 1 af følgende:
   
  • Anæmi
  • Hypercalcæmi
  • Knoglesmerter og/eller påvist knogledestruktion
  • Nyrepåvirkning

Her kontaktes og henvises til:

• Hæmatologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital
• Regionshospitalet Gødstrup     
• (se lokale oplysninger)  

 
Ved følgende alarmsignaler skal der tages elektronisk kontakt til hæmatologisk afdeling med henblik på akut indlæggelse:

• Anæmi < 4 mmol/L
• S-Calcium ion > 2,0 mmol/L, Calcium albumin-korrigeret > 3,5 mmol/L eller symptomatisk hypercalcæmi
• S-kreatinin > 300 umol/L
• Symptomatisk hyperviskositet (cerebral, syns- eller hjertepåvirkning)

Leukæmi, myelodysplasi, myeloproliferativt syndrom (ved optræden af 1 af følgende):

• Uforklaret forhøjet leukocyttal
• Blaster i perifert blod
• Bi- og/eller pancytopeni (hæmoglobin, trombocyttal, leukocyttal)
• Uforklaret forhøjet leukocyttal og/eller trombocyttal
• Forhøjet hæmatokrit (> 0,55 i fravær af rygning og KOL)

Her kontaktes og henvises til:

• Hæmatologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
• Regionshospitalet Gødstrup
• (se lokale oplysninger) 

Henvisning

Det er i Region Midtjylland mellem hospitaler og almen praksis aftalt, at den praktiserende læge ved begrundet mistanke om hæmatologisk kræftsygdom og efter samtale med patienten om dette, sender en elektronisk henvisning til afdelingens vanlige lokationsnummer, hvorefter afdelingen indkalder patienten. Henvisende læge kan vælge at ringe til afdelingen for at få tid for patientens første fremmøde, eller ved behov for rådgivning, før lægen fremsender den elektronisk.

Henvisningen med diagnosen obs. cancer bør indeholde oplysninger om: Anamnese med symptomer, varighed, objektive fund, komplicerede lidelser, medicinsk behandling og evt. laboratorieprøver.

Endvidere hvad der er "sagt til patienten", patientens telefonnummer, mobilnummer og om der er behov for tolk.

Udredning/behandling på hospital

Udredning består af glandelbiopsi, supplerende blodprøver, knoglemarvsundersøgelse, PET/CT scanning, evt. røntgen af total skelet (afhængig af kræftform).

Behandlingen af hæmatologiske kræftformer består af kemoterapi og/eller immunterapi, strålebehandling, evt. stamcelletransplantation (afhængig af kræftform).

Supplerende oplysninger findes i Sundhedsstyrelsens:

• Pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi 
   
• Pakkeforløb for akut leukæmi og fremskredent myelodysplastisk syndrom 
   
• Pakkeforløb for kroniske myeloide sygdomme 
   
• Pakkeforløb for myelomatose

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Ved begrundet mistanke om hæmatologisk kræft kan evt. supplerende oplysninger eller behov for faglig vejledning foretages via nedenstående telefonnumre.

Lymfekræft

Aarhus Universitetshospital:

• Telefonnr: 7845 0000 med omstilling, eller direkte "kræftnummer" 7846 7874
• EDIFACT/Lokationsnr: 5790001987497 det vanlige for afdelingen

Regionshospitalet Gødstrup:

• Telefonnr: 7843 0000 med omstilling eller direkte "kræftnummer" 7843 6470
• EDIFACT/ Lokationsnr: 5790002520990 det vanlige for afdelingen

Myelomatose

Aarhus Universitetshospital:

• Telefonnr: 7845 0000 med omstilling, eller direkte "kræftnummer" 7846 7874
• EDIFACT/ Lokationsnr: 5790001987497 det vanlige for afdelingen  

Regionshospitalet Gødstrup:

• Telefonnr: 7843 0000 med omstilling eller direkte "kræftnummer" 7843 6470
• EDIFACT/ Lokationsnr: 5790002520990 det vanlige for afdelingen

Leukæmi, myelodysplasi, myeloproliferativt syndrom

Aarhus Universitetshospital:

• Telefonnr: 7845 0000 med omstilling, eller direkte "kræftnummer" 7846 7874
• EDIFACT/ Lokationsnr: 5790001987497 det vanlige for afdelingen  

Regionshospitalet Gødstrup:

• Telefonnr: 7843 0000 med omstilling eller direkte "kræftnummer" 7843 6470
• EDIFACT/ Lokationsnr: 5790002520990 det vanlige for afdelingen

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådene for Hæmatologi og Otologi.

ICPC

B72, B73, B74, B26

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen