Øjen og orbitakræft

Nøglebudskaber

• I ganske sjældne tilfælde er symptomkomplekset imidlertid så klassisk, at praktiserende læge får begrundet mistanke (se senere) om kræft og da kontakter øjenafdelingen direkte.
• Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisning beskrives efterfølgende.

Baggrund

Retinoblastom forekommer hos 1/15.000-1/17.000 fødte, således at der er 5 - 6 nye tilfælde pr. år i Danmark. Patienterne henvises på mistanke om tumor i øjnene oftest fra praktiserende øjenlæge. Der vil cirka være 10 patienter pr. år, der vil indgå i udredningsforløbet i pakken frem til, at diagnosen er stillet. Prognosen er i dag god efter behandling, men kontrolforløbet er langvarigt.

Modermærkekræft i uvea forekommer hos 1 ud af 100.000 personer årligt, således at der er cirka 50 nye tilfælde pr. år i Danmark. Modermærkekræft i uvea udgør ca. 90% af alle ondartede melanomer i uvea, som også omhandler melanomer i corpus ciliare og regnbuehinden.

Kræft i orbita forekommer årligt med ca. 80 nye tilfælde af kræft. Både børn og voksne rammes. Sygdommen består af både ondartede og godartede svulster. Kræft i orbita er en meget heterogen gruppe, som består af forskellige primære tumorer og metastaser. Det store flertal af patienter med kræft i orbita helbredes.

Klinisk baggrund for mistanke eller begrundet mistanke om kræft i øjne og orbita

I det følgende beskrivelse skal skelnes mellem mistanke om kræft (henvisning til praktiserende øjenlæge) og begrundet mistanke om kræft, idet kun begrundet mistanke giver adgang til pakkeforløb.

De nedenfor beskrevne krav til ophtalmoskopiske fund vil være en speciallægeopgave, og derefter henvisning til evt. pakkeforløb. – Er medtaget i denne beskrivelse af hensyn til dækkende orientering.

Retinoblastom

• Tilfælde af retinoblastom i nærmeste familie (forældre og søskende).
• Leucocori (hvid pupil).
• Skelen – skyldes sjældent retinoblastom (erkendes hos praktiserende øjenlæge).

Malignt melanom i chorioidea

• Lokalt dilaterede kar i sclera.
• Synlig tumor i pupilfeltet eller iris.
• Nethindeløsning uden observerede huller eller traktion (giver begrundet mistanke).
• Oftalmoskopisk verificeret tumor i fundus (giver begrundet mistanke).
• Skygge ved gennemlysning (giver begrundet mistanke).

Tumor orbitae

• Fremstående øje.
• Trykken bag øjet.
• Smerter.
• Dobbeltsyn.
• Nedsat syn eller ændret synskvalitet/farvesyn.

Henvisning

Det er i Region Midtjylland mellem hospitaler, speciallæger og almen praksis aftalt:

• at den praktiserende læge ved mistanke om kræft henviser patienten akut til praktiserende øjenlæge. Den praktiserende øjenlæge vil ved mistanke om kræft i øjnene udføre en klinisk oftalmologisk undersøgelse og på denne baggrund få begrundet mistanke og henvise til øjenafdeling.
• at den praktiserende læge i de ganske sjældne tilfælde, hvor symptomkomplekset er helt klassisk, og får en begrundet mistanke om kræft da kontakter øjenafdelingen direkte.
  Henvisningen med diagnosen obs. cancer bør indeholde oplysninger om:

Anamnese om symptomer og varighed, obj. undersøgelse og væsentlige konkurrerende sygdomme.

Endvidere hvad der er ”sagt til patienten”, patientens telefonnummer, mobilnummer og om der er behov for tolk.

Ved de meget sjældne tilfælde med begrundet mistanke om kræft følger den praktiserende læge den i Region Midtjylland aftalte procedurer:

Ved mistanke om kræft i øjne og orbita, og efter samtale med patienten om dette, sendes en elektronisk henvisning til afdelingens vanlige lokationsnummer, hvorefter afdelingen indkalder patienten. Henvisende læge kan vælge at ringe til afdelingen for at få tid for patientens første fremmøde, eller ved behov for rådgivning, før lægen fremsender den elektronisk.

Udredning/behandling på hospital

Retinoblastom

Udredning kan bestå af supplerende øjenundersøgelse, MR scanning af hjerne, orbita og øjne.

Behandlingen vil afhængig af fund bestå i enucleation, brachyterapi, kemoterapi eller ekstern strålebehandling.

Malignt melanom i uvea

Udredning kan bestå af supplerende øjenundersøgelse, MR scanning af øje, screenning for metastaser ved rtg. af lunger, ultralyd af lever og blodprøver.

Behandling kan bestå af bestråling, resektion, evt. enucleation.

Tumor orbita

Udredning kan bestå af supplerende anamnese og øjenundersøgelse, MR eller CT af orbita, biopsi. Behandlingen vil afhængig af fund bestå af observation, steroidbehandling, radioterapi eller kemoterapi.

Supplerende oplysninger findes i Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for kræft i øjne og orbita

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Som beskrevet vil langt de fleste af patienterne enten gå direkte til praktiserende øjenlæge, eller af egen læge blive henvist til praktiserende øjenlæge i.h.t. tidligere beskrevet. (direkte nummer til praktiserende øjenlæger er rundsendt).

I de ganske sjældne særlige tilfælde med klar begrundet mistanke kan øjenafdelingen på Aarhus Universitetshospital kontaktes.

Aarhus Universitetshospital

• Telefonnr.: 7845 0000 med omstilling til vagthavende på øjenafdelingen eller direkte "kræftnummer" 7846 3249
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790001986766 det vanlige for afdelingen

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Oftalmologi.

ICPC

F74

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen