Spring til indhold

Selvstyret AK-behandling

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

(Foreløbig gældende for optageområdet for Aarhus Universitetshospital, Center for Selvstyret Antikoagulationsbehandling Hjerte-Lunge-Karkirurgisk afdeling T)

Indledning

Der er primært to typer af behandling, som varetages:

  • Selvtestning (Patient Self-Testing, PST) er, hvor patienten selv tager en blodprøve ved hjælp af et transportabelt koagulometer, og en læge/sygeplejerske/computer bestemmer så Vitamin K-antagonist (Marevan® eller Marcoumar®) dosis på bagrund af INR-værdien.
     
  • Ved selvstyring (Patient Self-Management, PSM) doserer patienten selv sin Marevan® eller Marcoumar®.

Det har så siden været et tilbud til patienter i langtids AK-behandling (> 1 års behandling). Pt. er der tilknyttet ca. 1.500 patienter til AK-Centret. Langt den overvejende del af patienter ca. 80% er i selvstyret AK-behandling.

Blodprøveanalyse

En blodprøve frembringes ved hjælp af en ”fingerprikker” og anbringes på en teststrimmel indsat i et hjemme-koagulometer. Blodprøvesvaret vises som INR-værdi i apparatets display efter 1–2 minutter.

Oplæring

3 undervisningsseancer på i alt 4 timers oplæring fordelt ud på 6 måneder, hvor patienten gradvist overtager mere og mere af behandlingen, men hele tiden med back-up fra AK-Centret. Der undervises i brugen / funktionen af det koagulometer som patienter skal anvende, inkl. selv at tage blodprøven, koagulationssystemet, dosering af Maravan® / Marcoumar® på baggrund af INR-værdien mv. Der afsluttes med en eksamen. Herefter er patienten selvstyrende, men skal fortsætte med at indsende / uploade sin behandlingshistorik (INR-værdier og medicindosis) hver 3. måned. Patienterne kan selvfølgelig hele tiden få hjælp ved spørgsmål. Endvidere bliver der med mellemrum foretaget ekstern kvalitetskontrol af koagulometret.

Hvem er egnet til selvstyret AK-behandling?

  • Mekaniske hjerteklappatienter kan ca. 80 – 90% gennemføre selvstyring
  • Ved atrieflimmer er tallet kun mellem 20 - 40%
  • Hos patienter med venøs tromboemboli og indikation for langtidsbehandling er det lidt sværere at komme med estimat, men det skønnes at være ca. 50 - 60%

Forklaringen på forskellen af egnede mellem de forskellige indikationer er bl.a. alder og komorbiditet.

Vurdering af egnethed til selvstyring sker på baggrund af: fysisk og mental egnethed, interesse i AK-behandling og behandlingskomplians, når patienten er henvist.

Hvordan forløber overvågning af behandlingskvalitet?

Efter endt oplæring er den selvstyrende patient forpligtet til at indsende oplysninger om INR- og medicindata til AK-Centret hver 3. måned. Dette kan gøres som almindelig post, eller det kan indtastes og sendes on-line. Behandlingsforløbet vurderes af centrets sygeplejersker, og der kan sendes feed-back med hensyn til behandlingen tilbage til patienten. Data lagres i en database, hvorfra egen læge på forespørgsel kan få oplysning om behandlingsforløbet.

Hvis behandlingsforløbet ikke forløber tilfredsstillende, indkaldes patienten til samtale for at klarlægge årsagen. Skyldes dårlig behandlingskvalitet manglende komplians, tilbagehenvises patienten til konventionelt styret AK-behandling. Velfungerende patienter i selvstyret AK-behandling behøver efter endt oplæring ikke længere (på grund af AK-behandlingen) at møde frem på hospital eller hos egen læge. Patienten kan rejse udenlands i længere perioder og behøver ikke forsømme arbejde eller uddannelse på grund af hospitals/lægebesøg.

Henvisning

Henvisningen på potentielt egnede patienter bør indeholde følgende oplysninger:

  • CPR.nr., navn og bopælsadresse
  • Indikation for AK-behandling
  • Årsag til henvisningen
  • Medicin
  • Komorbiditet

Henvisning sendes til AK-Centret, Hjerte-Lunge-Karkirurgisk afd. T, Aarhus Universitetshospital, Brendstrupgaardsvej, 8200 Århus N, tlf.nr.: 7845 3090, med lokalisationsnummer: 5790001990732.

I centret varetages primært AK-behandling og ikke andre aspekter af patientens behandling.

Opstår der akutte episoder på grund af blødning eller tromboemboliske komplikationer, behandles patienten på traditionel vis ved indlæggelse eller skadestuebehandling.

Hvis patienten (i dagarbejdstid) ringer med spørgsmål om AK-behandlingen (f.eks. lav eller høj INR-værdi), tager AK-Centret sig selvfølgelig af dette.

Økonomi

Hjemmekoagulometer og tilhørende analyseudstyr stilles til rådighed for patienten ved udlån fra Aarhus Universitetshospital. Patienten har kun udgifter til porto, telefon og evt. transportudgifter ved kontakten med AK-Centret.

Yderligere information

AK-Centrets hjemmeside: https://www.auh.dk/afdelinger/hjertesygdomme/hjertesygdomme-klinik/ak-centret/

ICPC

K78

Forfatter

Thomas Decker Christensen, Afdelingslæge
Ellen Ladegaard, Praksiskonsulent
Jens M. Rubak, Praktiserende læge