Knæartrose

Indledning

Artrose i knæene er en udbredt folkesygdom, som rammer en stor del af befolkningen.

Uanset sygdommens sværhedsgrad anbefales det altid at afprøve konservative behandlingsformer, inden kirurgi overvejes. 

Forløb i almen praksis

Udredning og diagnostik: 
Se Lægehåndbogen: Artrose, knæ

Behandling: 
Konservativ behandling

Patienter med symptomer på knæartrose bør som udgangspunkt vejledes og behandles konservativt i primærsektoren. Det anbefales, at alle tilbydes henvisning til superviseret træning hos fysioterapeut i henhold til gældende henvisningsregler.

Patientuddannelse og grundig vejledning er centrale elementer i behandlingen, se link lægehåndbogen.

Læs evt. om GLA-D træning via https://glaid.dk/training.html

Medicinsk behandling af smerter og inflammation

Den primære behandling omfatter paracetamol og evt. NSAID. Førstevalgspræparater er fx naproxen 500 mg dgl eller ibuprofen ≤ 1200 mg dgl. Obs for bivirkninger og kontraindikationer.
Der er ingen indikation for anvendelse af Opioider.

Blokade: Ved inflammatorisk opblussen med ledansamling kan glucocorticoidinjektion forsøges. Denne behandlingsform er dog ikke førstevalg, men er effektiv i ca. 80% af tilfældene og det kan gentages med 3 til 4 måneders intervaller.

Triamcinolon-præparaterne (lederspan 10-20 mg, kenalog 30-40 mg) anbefales, idet de har den længste virkningsvarighed.

Man bør så vidt muligt vente 4-6 uger med at gentage injektion i det samme led. Hvis der ikke er effekt, bør behandlingen ikke fortsættes.

Kriterie for henvisning

Patienten henvises til specialiseret vurdering ved en eller flere af følgende kriterier:

• Behandling i almen praksis og supplerende behandling i primærsektoren har ikke givet tilfredsstillende kontrol af smerte- og funktionsniveau.
• Mekanisk blokering af knæets bevægelse herunder:
  • Svær eller tiltagende fejlstilling af knæet
  • Svær instabilitet og samtidig bruskdegeneration uden nødvendigvis udslettelse af ledlinjen.
  • Strækkemangel der fortsat er tilstede efter gennemført fysioterapi
  • Svær bruskdegeneration med fuldstændig udslettelse af ledlinjen. Der er her tale om et radiologisk kriterium, som eventuelt fordrer specialprojektioner.
• Hvis der af andre årsager ønskes vurdering ved ortopædkirurg eller rheumatolog.

Særligt indhold i henvisning

• Varighed af symptomerne og beskrivelse af gennemført behandling inklusive afprøvet smertebehandling
• Sygemelding og/eller påvirkning af funktionsniveau
• Klinisk fund
• Oplysninger om billeddiagnostik: der skal foreligge et røntgenbillede - i tre plan (taget og vurderet) (stående optagelse, forfra side og skyline (sideangivelse hvis det er begge knæ))

Hvor skal henvisning sendes til

Frit valg mellem de ikke-specialiserende ortopædkirurgiske afdelinger i Region Midtjylland.

Forløb i specialist regi

Visitation på hospitalet 
Visitationsmodellen ’visitation i to spor’ indebærer følgende:

Spor 1: Patienter, som på baggrund af henvisningen vurderes at opfylde kriterierne for operation, visiteres direkte til vurdering ved en ortopædkirurg.

Spor 2: Patienter, som ikke vurderes at være kandidater til operation, visiteres til en specialiseret fysioterapeut med henblik på vejledning i træning, vægttab, smertelindring og øvrige ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder.

Forløb i kontrolfase efter operation

Sygemelding afhænger af erhverv typisk 6-12 uger.

Ved mistanke om infektion postoperativt bedes patienten straks genhenvist til afdelingen. Der opfordres til, at man IKKE opstarter antibiotisk behandling før end at der er udtaget væske/væv til dyrkning.

Kontrolforløb varierer i regionen.

Evt. særlige forhold/behov

Genoptræning efter operation
Ved udskrivelsen udarbejdes en genoptræningsplan. 8-10 % visiteres til et kommunalt genoptrænings forløb, de fleste klarer træningen selv. Enkelte komplicerede tilfælde visiteres til genoptræning i hospitalsregi.

Prognose efter operation
Bedring i funktion af knæet er størst det første halve år efter operation, men bedres fortsat 1 år efter. Der tilrådes ingen indskrænkninger i aktiviteter, dog frarådes kontaktidræt efter total knæalloplastik.

Links

Lægehåndbogen: Artrose, knæ 

ICPC

L90 Artrose, knæ

Forfattere/indholdsansvarlige

Steen Olesen, cheflæge Ortopædkirurgi, Regionhospitalet Viborg og formand for det tværfaglige specialeråd i ortopædkirurgi 
Svend Kier, lægefaglig koordinator i MidtKraft