Akut bakteriel meningitis

Baggrund

Der anmeldes årligt knap 200 tilfælde af akut bakteriel meningitis (ABM) i Danmark. Det drejer sig fortsat langt overvejende om infektioner med meningokokker og pneumokokker og sjældnere andre bakterier som Haemophilus influenzae, stafylokokker, enterobakterier (f.eks. E. coli), Listeria og hæmolytiske streptokokker gruppe B.

Ubehandlet er mortaliteten tæt på 100%, men hurtig antibiotisk behandling kan reducere mortaliteten til <1-30% afhængig af bakteriel agens og patientens alder. Studier har vist, at behandling med dexamethason før første dosis antibiotika i nogle tilfælde yderligere kan reducere mortaliteten og graden af sequelae (se senere).

Indlæggelse

På mistanke om ABM indlægges patienten akut med kørsel 1.

Voksne indlægges på medicinsk afdeling i henholdsvis Randers, Silkeborg, Viborg, Herning eller direkte på Infektionsmedicinsk Afdeling Q, Aarhus Universitetshospital uden om Medicinsk Visitationsafsnit (MVA).

Børn under 15 år indlægges på pædiatrisk afdeling på Regionshospitalet Randers, Viborg, Herning eller Aarhus Universitetshospital. Ved lang transport skal sikres stabilisering og transport med lægeambulance eller lægehelikopter.  Alle børn med mistænkt ABM skal følges af akut-læge eller indlæggende læge.

Symptomer og fund

Sygdomsdebut oftest inden for få dage og præsentation af flere af følgende symptomer:

• Feber
• Nakkestivhed
• Petekkier
• Hovedpine
• Sløret sensorium
• Kvalme/opkast
• Lys- og lydoverfølsomhed
• Kramper
• Neurologiske udfald

Børn under 18 mdr. kan udvise uspecifikke symptomer (feks. spisevægring og apati) og ikke nødvendigvis de typiske meningeale symptomer, herunder nakkestivhed.

Behandling

Præhospitalt

På bestyrket mistanke om ABM med feber, nakkestivhed, petekkier, påvirket bevidsthedsniveau og/eller hovedpine behandles patienten med metylprednisolon 40 mg i.v./i.m. (børn: 1 mg/kg) efterfulgt af benzylpenicillin, 3 g (5 MIE) kan opløses i 5 ml sterilt vand (eller lidokainklorid - injektionsvæske 5 mg/ml), og gives af 2 omgange, i.m. (børn: 60 mg (0,1 MIE) pr. kg).

Ved penicillinallergi kan anvendes ceftriaxon 4 g til injektion, 2 g i hver nates. Opblandet i 20 ml sterilt vand til i.v. injektion og opblandet i 7 ml sterilt vand til i.m. injektion.

Børn: ceftriaxon 100 mg/kg, max 2 g, administreres ved i.v., som ved voksne. Ved i.m. administration opblandes ceftriaxon i lidocain 1%, (1000 mg opblandes i 4 ml).

Hos børn må steroid administrationen ikke forsinke den antibiotiske behandling.

Ceftriaxon findes på positivlisten over lægemidler. Krampetilfælde behandles med Diazepam.

 
Hospital

På hospital henvises til relevant instruks i e-dok. Der suppleres ved indlæggelsen med yderligere undersøgelser, herunder initial lumbalpunktur. CT-scanning af cerebrum før lumbalpunktur er indiceret, såfremt patienten har svært påvirket bevidsthedsniveau, neurologiske udfald, tidligere CNS-sygdom eller papilødem.

En eventuel scanning må ikke forsinke den empiriske antibiotiske behandling, som på sygehuset omfatter ceftriaxon 4 g x 1 (børn: 100 mg/kg/dg) og benzylpenicillin 12 g (20 MIE) daglig (børn: ampicillin 400 mg/kg/dg). Afhængig af bakteriel agens fortsættes behandling med højdosis steroid i form af dexamethason.

Prognose

Ved hurtig og korrekt behandling og transport kan både dødelighed og følgesygdomme reduceres væsentligt. Børn henvises til høre-undersøgelse 4-6 uger efter udskrivelse og bør følges ambulant i forhold til eventuelle udviklingsproblemer.

Ved pneumokokmeningitis kan mortaliteten og graden af sequelae reduceres ved indgift af dexamethason før den første penicillindosis.

Profylakse

Modtagende hospitalsafdeling skal straks melde sygdomsudbruddet telefonisk og siden skriftligt til embedslægen.

Ved verificeret meningokokmeningitis tager embedslægen stilling til den profylaktiske behandling. Som udgangspunkt behandles de personer, som patienten har delt tag eller seng med de sidste 10 døgn før symptomdebut. Førstevalg er tablet ciprofloxacin 500 mg som éngangsdosis (børn: 20 mg/kg, max 500 mg).

Godkendelse

Denne Forløbsbeskrivelse er godkendt af afdelinger for Pædiatri, Infektionsmedicin og Klinisk Mikrobiologi.

ICPC

N71

Forfattere

Jens Erik Veirum, Overlæge, Pædiatrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Lars Østergaard, Ledende overlæge, Infektionsmedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital.
Lars Erik Lemming, Overlæge, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Rajesh Mohey, Overlæge, Infektionsmedicinsk Afdeling, Hospitalsenhed Vest
Niels Guldager, Praksiskonsulent, Infektionsmedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital