Hjernekræft

Nøglebudskaber

• Patienter med nyopståede, progredierende fokale neurologiske udfaldssymptomer, personlighedsændring, markant ændring i hovedpinemønster uden sandsynlige forklaringer bør henvises under diagnosen obs. cancer.
• Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisning beskrives efterfølgende.

Baggrund

Der diagnosticeres ca. 1.000 patienter om året i Danmark med primær hjernetumor. Dette antal omfatter patienter med både benigne og maligne tumorer. Antal af patienter der indledningsvis kandiderer til pakkeforløbet for hjernekræft med begrundet mistanke om svulst i hjernen forventes at være meget større.

Skønsmæssigt vil det antal patienter, der indgår i pakken fra starten udgøre ca. 10.000 patienter. En meget stor del af disse vil ende med at få afkræftet mistanken om primær hjernetumor. En del vil få påvist metastatisk hjernetumor og vil blive overført til pakkeforløb for den relevante sygdomsgruppe.

Tumorer i hjernen adskiller sig fra andre tumorer ved især følgende forhold:

1. De er beliggende i et ueftergiveligt kranium, hvorfor selv mindre, langsomt voksende tumorer kan medfører alvorlige, endda fatale symptomer, når det intrakranielle tryk stiger.
2. De vokser oftest infiltrativt i hjernen og kan derfor sjældent fjernes helt.
3. De er ofte lokaliseret til hjernens vigtige og til tider vitale funktioner, hvilket vanskeliggør kirurgi, idet risikoen for kompromittering af hjernefunktionen i det pågældende område vil være stor.
4. De langsomt voksende tumorer vil med tiden ofte ændre sig til mere aggressive tumorer.

Klinisk baggrund for begrundet mistanke om hjernekræft

Der er begrundet mistanke om kræft i hjernen når mindst ét af nedennævnte 5 kriterier er opfyldt:

• CT- eller MR-scanning (evt. udført på andre indikationer) har påvist intrakraniel rumopfyldende proces som giver mistanke om kræft i hjernen.
• Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom (fx halvsidig lammelse, styringsbesvær føleforstyrrelse, synsfeltdefekt eller afasi) progredierende over dage / uger uden andre sandsynlige forklaringer, som f.eks. subduralt hæmatom, multipel sklerose, mv.
• Nyopstået epileptisk anfald hos voksne uden andre sandsynlige forklaringer som fx misbrug, søvndeprivation mv.
• Nyopstået adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits, progredierende over uger/få måneder uden andre sandsynlige forklaringer, som fx primær demenssygdom, psykiatrisk lidelse, misbrug mv.
• Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpinemønster som er progredierende over 3-4 uger, og hvor grundig anamnese og objektiv undersøgelse ikke har afsløret andre sandsynlige forklaringer, som fx traumefølger, bihulebetændelse, analgetikaoverforbrug mv.

(Kronisk hovedpine giver meget sjældent anledning til påvisning af tumor ved MR skanning og er ikke indikation for at patienten indgår i kræftpakken. Udtalt angst for at have en hjernetumor (som ofte er til stede hos patienter med hyppig eller kronisk hovedpine) er ikke indikation for at henvise til pakkeforløb for hjernetumor).

Henvisning

Det er i Region Midtjylland mellem hospitaler og almen praksis aftalt, at den praktiserende læge ved begrundet mistanke om hjernekræft og efter samtale med patienten om dette, sender en elektronisk henvisning til neurologisk afdelings vanlige lokationsnummer, hvorefter afdelingen indkalder patienten. Henvisende læge kan vælge at ringe til neurologisk afdeling for at få tid for patientens første fremmøde, eller ved behov for rådgivning, før lægen sender den elektronisk.

Henvisningen med diagnosen obs. cancer bør indeholde oplysninger om: Anamnese, hvilke af oven for anførte kategorier der giver baggrund for begrundet mistanke, vigtigt med oplysninger om kontraindikation for MR-scanning (se efterfølgende), højde og vægt, evt. komorbiditet, medicin, allergi, "sagt til patienten" og patientens telefonnummer, mobilnummer og om der er behov for tolk.

Kontraindikationer for MR-scanning:

• Omkreds større en 145 cm
• Pacemaker
• Graviditet (hvilket trimester er pt. i)
• Metalclips eller andre metalfremmedlegemer
• Øreimplantat
• Kunstige hjerteklapper
• Insulinpumpe
• Se kreatinin (forhøjet værdi)
• Klaustrofobi
• Angst, dyspnoe, svær ryg deformitet

Udredning/behandling på hospital

Regionshospitalet Viborg og Regionshospitalet Gødstrup:
Undersøgelsesrepertoiret omfatter: neurologisk speciallægeundersøgelse, MR-scanning, EKG, blodprøver. Behandling omfatter: neurokirurgisk operation, kemoterapi, strålebehandling (afhængig af tumor).

Aarhus Universitetshospital: 
Hvis den visiterende speciallæge ikke finder at sygehistorien og de kliniske fund opfylder kriterier for at indgå i pakkeforløb for udredning af primær hjernekræft, indkaldes patienten enten til en klinisk vurdering i Neurologisk klinik, eller henvisningen returneres med rådgivning om andet udredningsforløb.

Patienter i pakkeforløb indkaldes telefonisk og skriftligt til MR-scanning af hjernen og oplyses om at der gives telefonisk opfølgning på scanningssvaret og der lægges en plan for den videre udredning.

Patienter med påvist tumor indkaldes til videre udredning i Neurologisk klinik. Patienter uden påvist tumor eller anden abnormitet vurderes telefonisk af speciallæge vedrørende indikation for om patienten skal ses til udredning i Neurologisk klinik, eller om det videre forløb kan varetages af almen praksis. Der sendes korrespondance til henviser omkring skanningsfund, samt råd om den videre opfølgning.

Patienter, der har absolutte kontraindikationer til MR-scanning eller ikke er selvhjulpne, bliver tilbudt CT-scanning og sammedags neurologisk vurdering, som hidtil.

Supplerende oplysninger findes i Sundhedsstyrelsens Pakkeforløb for kræft i hjernen

Der tilsendes løbende egen læge epikriser/ambulante notater, således at denne er opdateret ved kontakt fra patient eller pårørende.

Lokale oplysninger

Ved begrundet mistanke om hjernekræft kan evt. supplerende oplysninger eller behov for faglig vejledning foretages via nedenstående telefonnumre.

Regionshospitalet Viborg

• Telefonnr.: 7844 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7844 6022
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002005329 det vanlige for afdelingen  

Regionshospitalet Gødstrup

• Telefonnr.: 7843 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7843 0920 (Neurologisk bagvagt)
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790002521249 det vanlige for afdelingen   

Aarhus Universitetshospital

• Telefonnr.: 7845 0000 med omstilling, eller direkte ”kræftnummer” 7845 4288
• EDIFACT / Lokationsnr.: 5790001986728 det vanlige for afdelingen  

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Neurologi og Neurokirurgi.

ICPC

N74, N75, N76, N26

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen