Hovedpine

Indledning

I Region Midtjylland er det besluttet, at patienter med hovedpine, som kræver speciallæge-vurdering og -behandling, som udgangspunkt bliver henvist til praktiserende neurolog. Denne kan efterfølgende ved utilstrækkelig effekt henvise patienter videre til de neurologiske afdelinger.

I særlige tilfælde kan der fra almen praksis henvises direkte til de neurologiske afdelinger - fx ved svære smertetilstande, som kræver akut indlæggelse eller subakut vurdering.

Forløbsbeskrivelsen omhandler ikke symptomatisk hovedpine ved livs- eller førlighedstruende sygdomme. Her henvises patienterne akut til relevant afdeling.

Forløb i almen praksis

Ved ikke-akutte/subakutte hovedpinetilstande tilrådes:

• Alm. objektiv (herunder neurologisk) undersøgelse med opmærksomhed på blodtryk og puls, spændinger i nakke- og tyggemuskler, aktiv/passiv nakkebevægelighed, medicin, komorbiditet, og relevante blodprøver.
• Hovedpinedagbog/-kalender.
• Behandling, herunder anfaldsbehandling (ved migræne) og forebyggende behandling (ved migræne og spændingshovedpine)
• Medicinaftrapning (ved medicinoverforbrugshovedpine (MOH))

Speciallægekonference ved behov:

Aarhus Universitetshospital:

• 7845 4230 (bagvagt)
• 7845 4211 (hverdage 08.00 – 09.30) telefonen er sygeplejerskebemandet. Der er også mulighed for telefonkontakt til læge, psykolog, fysioterapeut og socialrådgiver

Hositalsenhed Midt:

• 7844 6044 (vagthavende neurologisk læge)

Regionshospitalet Gødstrup:

• 7843 0921 (bagvagt)

Henvisning

Kriterier for henvisning:

Henvis til praktiserende neurolog ved:

• Manglende effekt af vanlig medicinsk behandling
• Medicin-overforbrugshovedpine (MOH), som ikke kan håndteres ambulant i almen praksis
• Mistanke om klyngehovedpine (pånær subakutte patienter, der henvises til neurologisk afdeling)
• Hovedpine, som forværres ved stillingsændring
• Langvarig aura (> 1 time) og aura med langvarig lammelse/motorisk svaghed

Henvis til hospital på hovedfunktionsniveau ved:

• Mistanke om klyngehovedpine med behov for at blive set aubakut
• Lokaliserede neurologiske tegn i forbindelse med hovedpinen
• Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpinemønster som er progredierende over 3-4 uger, og hvor grundig anamnese og objektiv undersøgelse ikke har afsløret andre sandsynlige forklaringer, som fx traumefølger, bihulebetændelse, analgetikaoverforbrug mv. (jf. forløbsbeskrivelse for hjernekræft
• Nyopstået hovedpine hos patient med cancer eller HIV/immundefekt (henv.til Diagnostisk Center)
• MOH med særlig kompliceret komorbiditet (svær psykiatrisk lidelse eller anden kronisk smertetilstand)

Hovedpineklinikker i Region Midtjylland:

• Hovedpineklinik, Neurologi, Regionshospitalet Viborg
• Hovedpine- og ansigtssmerteklinik, Neurologi Regionshospitalet Gødstrup
• Smerte- og Hovedpineklinikken, Neurologi, Aarhus Universitetshospital

Henvis til akutmodtagelse ved:

• Mistanke om anden alvorlig sekundær hovedpine, herunder "tordenskraldshovedpine" med henblik på eventuel scanning
• Feber ved bestående hovedpine

Forløb i specialist regi

Undersøgelsestilbud
Neurologisk forundersøgelse eventuelt suppleret af relevante parakliniske undersøgelser.

Behandlingstilbud
Medicinsk behandling og aftrapning (MOH), eventuelt tilrettelæggelse af yderligere udredningsprogram, viderehenvisning til hovedpinespecialist på hovedfunktions- eller højt specialiseret niveau.

Forløb i kontrolfasen
Når patient er afklaret og behandlingen stabiliseret kan opfølgningsopgaven efterfølgende aftales mellem Hovedpineklinikken, neurologisk speciallæge og praktiserende læge via epikrise eller direkte kontakt.

Link

• Dansk Hovedpineselskabs referenceprogram
• NnBV
• Lægehåndbogen (se de forskellige hovedpinetyper)

ICPC

N01, N89, N90, N92, N95

Godkendelse

Forløbsbeskrivelsen er godkendt af det tværfaglige specialeråd i neurologi.

Forfattere

Helge Kasch, Overlæge, Smerte-Hovedpineklinikken, Aarhus Universitetshospital
Louise Lindenmayer, Chefsygeplejerske, Neurologi, Hospitalsenhed Midt
Einar Bech, Praktiserende speciallæge i neurologi, Aarhus Universitetshospital
Marie Dam, Praktiserende læge, praksiskonsulent