Spiseforstyrrelser

Indledning

Spiseforstyrrelser er multifaktorielt betingede psykiske lidelser, hvor både biologiske, sociale, kulturelle og psykologiske faktorer spiller en rolle. De hyppigste former er anorexia nervosa, bulimia nervosa og atypiske spiseforstyrrelser. Forekomsten er størst blandt unge kvinder, men både mænd og kvinder kan rammes. 

Forløb i almen praksis

Udredning og diagnostik

• Anamnese: spisevaner, vægtudvikling, kompenserende adfærd, kropsopfattelse, motionsmønster, menstruationsstatus og psykiske symptomer.
• Beskrivelse af om der er vægtangst, fedmefølelse og overoptagethed af vægt og figur
• Komorbiditet
• Relevante fund ved objektive og parakliniske undersøgelser
• Beskrivelse af tidligere intervention i primær sektor
• Objektiv undersøgelse: vægt og højde (herunder udvikling over tid), BMI, tegn på dehydrering, ødemer, tand- og hudforandringer, lanugobehåring.
• Der bør udføres paraklinik inden henvisning. Herunder beskrivelse af EKG samt, blodprøver: væsketal, elektrolytter (især kalium), lever- og thyroideatal, HbA1c, blodbillede, amylase, fosfat og calcium efter behov (webreq-pakken, Ambulant psykiatri)

Indikation for henvisning til psykiatrien

• Manglende effekt af relevant behandling i almen praksis.
• Moderat til svær grad af kernesymptomer på spiseforstyrrelse, samt
• Ved Alvorlig somatisk påvirkning (fx væskeforstyrrelse, lav puls, lavt BT, EKG-forandringer).
• BMI < 17,5 eller hurtigt vægttab.
• Mistanke om bulimi med hyppig kompenserende adfærd.
• Suicidale tanker eller markant psykologisk belastning.

Akut indlæggelse

Ved somatisk kritisk tilstand skal patienten indlægges akut, fx ved:

• BMI ≤ 15
• Puls ≤ 40–50, BT ≤ 80 systolisk
• Hypokaliæmi ≤ 2,5 mmol/l
• EKG-forandringer eller synkope
• Svær dehydrering eller bevidsthedspåvirkning

Henvisningen bør indeholde

• Vægt og højde med udvikling over tid.
• Menstruationsstatus, brug af P-piller mv.
• Beskrivelse af spiseadfærd, overspisninger og kompenserende adfærd.
• Psykologiske symptomer (vægtangst, fedmefølelse, overoptagethed af figur).
• Komorbiditet, objektive og parakliniske fund.
• Tidligere intervention i primær sektor.
• For børn/unge: oplysninger om forældremyndighed og samtykke.

Henvisning sendes til

Psykiatriens Centrale Visitation for hhv. voksne og børn/unge.

Nægter patienten indlæggelse trods livstruende tilstand, kan tvangsindlæggelse overvejes jf. Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien §5 - Forløbsbeskrivelse: Vejledning om tvangsindlæggelser 

Forløb i specialistregi (Psykiatrisk Klinik for Spiseforstyrrelser)

Udredning

Omfatter:

• Psykiatrisk og somatisk vurdering
• Selvrapporteringsskemaer
• Kost- og vægtregistrering
• For hjemmeboende: Inddragelse af forældre

Psykoedukation

Strukturerede sessioner for patienter og pårørende.

Forløb i kontrolfase

Links

• Lægehåndbogen – Spiseforstyrrelser
• Patienthåndbogen – Spiseforstyrrelser
• Psykiatrisk Klinik for Spiseforstyrrelser, Voksne

ICPC-koder

Forfatter / Indholdsansvarlig