Lungekræft

Nøglebudskaber

Rygere og tidligere rygere over 40 år med hoste, hæmoptyse, brystsmerter, hæshed, uforklarlig dyspnø og almen symptomer samt suspekte fund ved thorax-røntgen bør overvejes henvist til CT af thorax og øvre abdomen under diagnosen obs. cancer.

Lokale telefonnumre, lokationsnumre, indhold i henvisning beskrives efterfølgende.

Monosymptomatisk hoste hos en aldrig-ryger har kun en risiko for lungecancer på under 1%.

Baggrund

Der er årligt ca. 5.000 patienter, der får lungekræft. Ca. 500 af disse gennemgår ikke diagnostisk forløb grundet fx comorbiditet eller anden indikation for at afstå fra udredning. 

Det skønnes at tobak er ætiologien til ca. 85% af lungekræft tilfælde. Der er en stigende incidens hos kvinder som, siden 2018, har overgået incidensen hos mænd.

Den enkelte praktiserende læge møder ca. 1 patient årligt med lungecancer hos kvinder. Den enkelte praktiserende læge møder ca. 1 patient årligt med lungecancer.

Klinisk baggrund for begrundet mistanke om lungekræft

Henvisning til CT af thorax og øvre abdomen under OBS Cancer bør overvejes hos personer over 40 år med relevant tobaksanamnese med nytilkomne og ikke velforklarede luftvejs- og almen symptomer af over 4 - 6 ugers varighed.

Symptomerne kan være:

• Uforklaret hoste af mere end 4 - 6 ugers varighed hos en tidligere lungerask person

• Tilsvarende ændringer i hostemønstret hos person med kronisk bronkitis

• Nytilkommet åndenød med uforklaret unormal spirometri

• Hæmoptyse (uanset alder og tobaksanamnese)

• Uforklarede brystsmerter hos rygere / tidligere rygere

• Nytilkommet uforklaret hæshed af 3 - 4 ugers varighed (hvor man dog også bør henvise til laryngoskopi)

• Andre symptomer på lungekræft kan være opspyt, brystsmerter, pneumoni, pleuraeffusion, Stokes krave, hypercalcæmi, neuropati, knoglesmerter, trommestikfingre eller skuldersmerter

• Vær opmærksom på, at ca. 15% af lungekræftpatienterne primært vil have et normalt røntgen af thorax. Fortsætter symptomerne uændret skal patienten henvises med diagnosen OBS Cancer.

For personer med almen symptomer i form af træthed, manglende appetit og vægttab, men uden fokalsymptomer fra luftveje eller thorax vil det være mere hensigtsmæssigt at overveje C. occulta udredning med CT TAB.

Ved suspekt fund ved røntgen af thorax uden god klinisk forklaring herpå, såsom klinik for pneumoni, skal afklares ved CT thorax / øvre abdomen.

Henvisning

Det er i Region Midtjylland aftalt mellem hospitaler og almen praksis, at den praktiserende læge ved mistanke om lungecancer, og efter samtale med patienten om dette, sender en henvisning til den lokale billeddiagnostiske afdelings vanlige lokationsnummer, hvorefter afdelingen indkalder patienten. For patienter fra Horsens, Hedensted, Odder og Skanderborg henvises til Aarhus Universitetshospital.

Henvisningen til pakkeforløb for lungekræft bør indeholde:

• Diagnosen ”Lungekræft OBS PRO”

• Hvilke symptomer (inkl. evt. almen symptomer) medvirker til mistanken?

• Rygeanamnese

• Tidligere malign lidelse

• Resultat af billeddiagnostik og blodprøver

• Allergi

• Sagt til patienten

• Undersøgelser

• Komorbiditet

• Telefonnummer til patienten

Patienten skal være informeret om, at der er mistanke om lungekræft, hvilket også skal anføres på henvisningen.

NB! Der skal altid sendes en henvisning fra egen læge.

Der skal foreligge eller være bestilt E-gfr.

Findes der ved CT-scanning tegn på andre behandlingskrævende sygdomme har egen læge ansvar for den videre udredning. Findes CT-scanning normal, vurderer egen læge behov for undersøgelser eller kontrol.  

Metformin

Metformin er kontraindiceret ved moderat til nedsat nyrefunktion, og derfor vigtigt, at der foreligger e-GFR på alle patienter i Metforminbehandling inden eventuel kontrastundersøgelse, da den ellers forsinkes i min. 48 timer ( Seponering) - se denne vejledning fra IRF: Brug af metformin ved nedsat nyrefunktion

Godkendelse

Denne forløbsbeskrivelse er godkendt af Specialerådet for Lungesygdomme.

ICPC

R84, R85, R26

Forfattere

Praksiskoordinatorgruppen