Spring til indhold

Screening for livmoderhalskræft

Forløbsbeskrivelse

Opdateret

Dette er en forkortet udgave af forløbsprogrammet for livmoderhalsscreening. For at se det fulde program klik her.

Baggrund

Screening for livmoderhalskræft er en morfologisk undersøgelse for celleforandringer eller en undersøgelse for HPV i livmoderhalsen.

Celleforandringer i livmoderhalsen skyldes i mere end 99% af tilfælde en HPV-infektion.

Celleforandringer KAN være forstadier til kræft, og bør i nogle tilfælde behandles, så de ikke udvikler sig til kræft.

For yderligere baggrundsinformation om screeningsprogrammet og epidemiologi om cervix cancer henvises til kapitel 6 i Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2018

Fra 1. januar 2021 er halvdelen af 30-59 årige kvinder blevet tilbudt undersøgelse for højrisiko HPV i stedet for vanlig morfologisk undersøgelse. Vanlig morfologisk undersøgelser tilbydes forsat den anden halvdel af 30-59 årige kvinder.

Seneste ændringer i screeningsprogrammet

  • Siden 1. august 2014 er 60-64 årige kvinder blevet undersøgt for HPV. Er prøven HPV negativ vil kvinden udgå af screeningsprogrammet.
      
  • En midlertidig ændring: I 2017 fik alle kvinder født før 1948 (dengang 70 år og ældre) et éngangstilbud om screeningstest med henblik på at undersøge deltagelsen til programmet, fund (celleforandringer og cancere), opfølgning og udredning.
     
  • Siden februar 2018 er alle invitationer og påmindelser til kvinder blevet sendt med Digital Post fra det offentlige. Hvis kvinden ikke er tilmeldt digital post sendes breve med fysisk B-post.
     
  • Medio 2018 nedsatte Sundhedsstyrelsen og Danske Regioner en ny National Styregruppe for Livmoderhalskræftscreening (NSLS).
     
  • Medio 2019 blev det muligt, at sende svarbreve til kvinder fra Afdeling fra Folkeundersøgelser. Svarbreve sendes med Digital Post fra det offentlige, og kan fravælges i WebReq.
     
  • Fra 1. januar 2021 er halvdelen af 30-59 årige kvinder blevet tilbudt undersøgelse for højrisiko HPV i stedet for vanlig morfologisk undersøgelse. Vanlig morfologisk undersøgelser tilbydes forsat den anden halvdel af 30-59 årige kvinder.
    Sundhedsstyrelsen har anbefalet at implementering af HPV screening sker gradvist. Dette skyldes, at man med baggrund i resultaterne fra undersøgelserne vil søge dokumentation for om HPV screening er ligeså god som morfologisk undersøgelse til at opspore celleforandringer og på lang sigt et ligeværdigt redskab til at forhindre udvikling af livmoderhalskræft.
      
  • Fra 22. august 2022 får 23-64 årige kvinder i Region Midtjylland nyt tilbud i forbindelse med 2. påmindelse om screening. Brevet med 2. påmindelse om screening vil indebærer, at kvinden kan vælge mellem:
    • At bestille tid hos sin praktiserende læge til gynækologisk undersøgelse (som hidtil), eller
    • At bestille et HPV-prøvesæt, hvor kvinden selv kan tage prøven derhjemme. Bestillingen kan foregå på via et link til hjemmeside (findes i brevet) eller ved at kontakte Afdeling for Folkeundersøgelser (AF) telefonisk. Kvinder der har en gammel 2. påmindelse om screening, og som ikke har deltaget i screening i mellemtiden, kan kontakte AF pr telefon for at afdække, om tilbuddet er relevant, selvom kvinden ikke har modtaget tilbud pr brev. På www.HPVproeve.rm.dk orienteres yderlig om tilbuddet

Invitation

Nedenfor beskrives, hvilke kvinder der inviteres til screening, hvornår kvinden inviteres, og der linkes til de forskellige typer af invitationsbreve. 

Invitationsprocedure

I Danmark inviteres kvinder til screening for livmoderhalskræft, hvis kvinden er fyldt 23 år og kvinden er yngre end 65 år. Invitationstidspunktet afhænger af kvindens alder, fødselsdato og dato for seneste celleprøve.

Invitation til screening afhængig af alder, fødselsdato og dato for seneste celleprøve

Aldersgruppe Kvindens fødselsdato Screeningsinterval *
23-29 år Lige + ulige 3. år 
30-49 år Lige 3. år
Ulige 5. år
50-59 år Lige + ulige 5. år
60-64 år Lige + ulige Afsluttende undersøgelse

* Efter normal celleprøve inviteres kvinder mellem 23 og 59 år til screening efter 3 eller 5 år eller screeningsprogrammet afsluttes.

Der dannes kun invitation, hvis Patologidatabanken ikke har registeret en prøve på kvinden i 3 eller 5 år, og hvis kvinden i Patologidatabanken ikke er frameldt screeningsprogrammet.

Påmindelse om invitation

Hvis Patologidatabanken ikke har registreret en celleprøve på en kvinde 3 måneder efter invitationen, vil der blive sendt en påmindelse om screeningstilbuddet til kvinden. Hvis der efter yderligere 3 måneder, forsat ikke er registeret en celleprøve, vil der blive sendt endnu en påmindelse.
Herefter sendes ikke flere påmindelser, men kvinden vil modtage en ny invitation 3 eller 5 år efter seneste invitation (forudsat, at kvinden i mellemtiden ikke har fået taget en celleprøve fra livmoderhalsen eller er blevet frameldt screeningprogrammet).

Ordlyd i invitationer og påmindelser

Invitationer og påmindelser kan læses i eDok dokument: Invitationer og påmindelser i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft

Manglende invitation

Nogle kvinder oplever, at de sjældent eller aldrig får en invitation til deltagelse i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft, og er bekymrede for at de er faldet ud af programmet. Oftest skyldes det, at kvinderne er kommet invitationen i forkøbet, da en ny invitation kun dannes, hvis Patologidatabanken ikke har registeret en prøve på kvinden i 3 eller 5 år, uanset hvor og hvorfor denne prøve er taget. Hvis det mistænkes, at en kvinde er faldet ud af screeningsprogrammet opfordres kvinden/lægen til, at der tages kontakt til Afdeling for Folkeundersøgelser. Det er ikke muligt at gentilmelde en kvinde via WebReq.

Framelding og tilmelding

Framelding

En kvinde kan blive frameldt screeningsprogrammet for livmoderhalskræft permanent eller midlertidigt. Frameldingen kan ske på flere måder:

  • På www.sundhed.dk hvor kvinden skal benytte NemID/MitID".
  • Ved kontakt til Afdeling for Folkeundersøgelser.

Tilmelding

Hvis en kvinde fortryder at være frameldt screening for livmoderhalskræft, kan lægen eller kvinden altid tilmelde kvinden igen ved at kontakte Afdeling for Folkeundersøgelser. Det er endvidere altid muligt at tage en celleprøve på en kvinde, også selvom hun er frameldt screeningsprogrammet.

Prøvetagning

Prøvetagning
Celleprøven kan tages når som helst i cyklus, hvor der ikke er blødning, men optimalt i midtcyklus.

Den spidse ende af børsten indføres i orificium externum og børsten drejes med et fast tryk mod portio 360 grader rundt 2 gange med uret. Herefter skubbes børstehovedet ned i den væskefyldte beholder, og låget skrues tæt på. Det specielle transportmedium til væskebaseret cytologi anvendes også til HPV test. Testen tages altså på samme måde uanset om der er tale om det er morfologisk eller HPV undersøgelse.

WebReq
Den elektroniske formular til WebReq udfyldes og Cervixcyt mærkat nederst til højre på blanketten påklistres beholderen.

Kendskab til dato for sidste menstruation kan have indflydelse på bedømmelsen af celleprøven for kvinder som er 45 år eller ældre, hvorfor det anbefales at datoen tilføjes i WebReq. I invitationsbrevet opfordres kvinden til at have afklaret tidspunkt for sidste menstruations første dag med henblik på videregivelse af denne information til prøvetagende læge.

Kendskab til relevante kliniske oplysninger om gynækologiske symptomer kan også have indflydelse på bedømmelsen af celleprøven.

Lægen bør i forbindelse med prøvetagningen aftale, hvordan kvinden får svar på prøven, og tilkendegive i rekvisitionen, om kvinden skal have svarbrev eller ej. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at kvinden selv får tilsendt et svar på prøven.

Identifikationsfejl
Patologi oplever løbende utilsigtede hændelser, hvor den indsendte prøve enten har fået påklistret et mærkat fra den forkerte person eller hvor mærkaten mangler.

I de tilfælde hvor praksis opdager, at en prøve er fejlagtigt mærket, er det vigtigt, at praksis kontakter Patologi. Patologi vil da slette prøvesvaret. Hvis praksis ikke kontakter Patologi vil det medføre, at de involverede kvinder ikke inviteres til screening næste gang efter anbefalet screeningsinterval.

Forsendelse af celleprøver
Alle celleprøver skal sendes til: Patologi, Regionshospitalet Randers, Østervangsvej 48, 8930 Randers NØ. 

Afregning af ydelsen
Ydelsen for en celleprøve taget i forbindelse med screeningsundersøgelse for livmoderhalskræft afregnes i henhold til overenskomsten for almen praksis med en konsultationsydelse (0101) og tillægsydelsen (2102) om ’Udtagning af prøve af livmoder, -mund, -hals til cytologisk undersøgelse inkl. forsendelse’.

For patienter i sikringsgruppe 2, der får foretaget en celleprøve, udfærdiges en tilsvarende regning. Patienter i sikringsgruppe 2 skal ikke yde egenbetaling for konsultationsydelsen eller tillægsydelsen. Lægen kan dog opkræve gebyr på niveau med det basishonorar, som lægen modtager for tilmeldte borgere i sikringsgruppe 1.

Kvinder under 23 år og over 64 år
Kvinder, der ikke er fyldt 23 år eller er over 64 år, kan tilbydes en celleprøve, hvis symptomer taler for det ud fra en lægefaglig vurdering.

Intervallet mellem screeningsundersøgelserne
Sundhedsstyrelsen anbefaler, at interval mellem screeningsundersøgelser som beskrevet i ovenstående tabel overholdes, forudsat at kvinden har normale prøveresultater. Et kortere interval øger kun sandsynligheden minimalt for at opdage celleforandringer, og kan derimod øge risikoen for overdiagnostik og overbehandling. Foretages der gynækologisk undersøgelse af anden årsag få måneder før kvinden igen inviteres til screening, er det dog rimeligt samtidig at tage celleprøven.

Juridisk kønsskifte
Det er muligt at bestille en celleprøve til en borger med mandligt cpr-nummer. Borgere med mandligt cpr nummer får dog ikke tilsendt invitation til screening. I stedet skal borgeren og lægen selv huske screening, når det er relevant at blive screenet. Det er endnu ikke muligt at tilmelde et mandligt cpr-nummer til screeningsprogrammet.

Borgere med kvindeligt cpr-nummer vil få tilsendt invitation til screening. Hvis borgeren ikke ønsker dette, fx pga. juridisk kønsskifte, kan borgeren blive frameldt screening for livmoderhalskræft.

HPV-vaccination
Sundhedsstyrelsen anbefaler, at HPV-vaccinerede kvinder følger screeningsprogrammet for livmoderhalskræft, da HPV-vaccination ikke giver fuld beskyttelse mod alle HPV-typer.

Selvopsamlede prøver
Selvopsamlede prøver er ikke implementeret i RM, som en del af screeningstilbuddet. Selvopsamlede prøver benyttes aktuelt i projekter.

Prøvesvar til rekvirenten

Modtagelse af prøvesvar
Prøvesvaret sendes via EDI-fact direkte til den rekvirerende læge. Det kan forventes, at Patologi har bedømt prøven senest 10 dage efter modtagelsen af celleprøven. Et prøvesvar, der kræver opfølgning, er ikke markeret anderledes i praksis-mailsystemer end prøvesvar, der ikke kræver opfølgning.

Typer af prøvesvar
Alle prøvesvar til rekvirenten vil indeholde en diagnose i henhold til Bethesda klassifikationen (hvis prøven er undersøgt morfologisk) og/eller prøvesvaret vil indeholde resultatet af en HPV test. Desuden vil prøvesvar for kvinder mellem 30-59 år (med ulige fødselsdato) der er HPV positive også indeholde resultatet af en P16/Ki67 undersøgelse.

Anbefaling om opfølgning i prøvesvar
I alle ikke-normale prøvesvar vil det fremgå, hvornår næste undersøgelse skal foretages, og i næsten alle normale prøvesvar vil det ligeledes fremgå, om kvinden kan afvente næste invitation til screening, afslutte screeningsprogrammet, eller om hun skal følges op tidligere end dette. Nedenfor uddybes dette.

Ikke-normale prøvesvar
Alle ikke-normale prøvesvar vil indeholde en anbefaling om opfølgning. I de tilfælde vil anbefaling om opfølgning afhænge af aktuelle og tidligere prøveresultater, og baserer sig på flowchart for opfølgning anbefalet af den nationale styregruppe for livmoderhalskræftscreening NSLS - se flowchart her: https://www.regionshospitalet-randers.dk/afdelinger/afdeling-for-folkeundersogelser/national-styregruppe-for-livmoderhalskraftscreening-nsls2/

Typisk anbefales, at kvinden skal have taget en ny prøve inden 3 måneder hos en gynækolog (enten praktiserende gynækolog eller gynækologisk afdeling), eller have gentaget undersøgelsen hos den praktiserende læge om 3, 6 eller 12 måneder. Ganske få gange vil Patologi kunne anbefale, at kvinden henvises til kræftpakkeforløb. I de tilfælde skal kvinden henvises til gynækologisk afdeling med højt specialiseret funktion.

Normale prøvesvar
Udvalgte kvinder vil blive anbefalet opfølgning selv om prøvesvaret er normalt, grundet tidligere ikke-normale prøvesvar. I de tilfælde vil anbefaling om opfølgning basere sig på flowchart for opfølgning anbefalet af NSLS - se flowchart her: https://www.regionshospitalet-randers.dk/afdelinger/afdeling-for-folkeundersogelser/national-styregruppe-for-livmoderhalskraftscreening-nsls2/

Flertallet af resterende normale prøvesvar vil indeholde en anbefaling om, at kvinden kan følge screeningsprogrammet og afvente en ny invitation til screening, eller prøvesvaret vil indeholde besked om at kvinden kan afslutte screeningsprogrammet.

Normale prøvesvar hos kvinder, der er yngre end 20 år og ældre end 64 år, vil dog typisk ikke indeholde nogen anbefaling. Opfølgning skal i de situationer afhænge af den kliniske indikation for prøvetagning.

Rekvirentansvar
Det er rekvirentens ansvar at sikre opfølgning af prøvesvar, hvis dette er anbefalet af patologiafdelingen, eller hvis den kliniske situation taler for dette.

Tidligere prøvesvar
Den praktiserende læge kan tilgå tidligere registrerede prøvesvar på laboratorieportalen eller på Sundhed.dk på egne patienter.

Prøvesvar til kvinden

Lægen bør i forbindelse med prøvetagningen aftale, hvordan kvinden får svar på prøven. Det er rekvirentens ansvar at sikre opfølgning af prøvesvar, hvis dette er anbefalet af patologiafdelingen, eller hvis den kliniske situation taler for dette.

Som en ekstra sikkerhed for, at kvinden modtager prøvesvaret, kan kvinden tilgå prøvesvar på Sundhed.dk og få tilsendt et prøvesvar fra Afdeling for Folkeundersøgelser.

Brevene er udformet i lægmandssprog og angiver ikke en specifik diagnose, men det beskrives, om prøven er normal, ikke-normal eller uegnet. I tillæg beskrives, hvornår Patologi forventer, at kvinden skal undersøges næste gang. Alle kvinder, der skal følges op anbefales at drøfte prøvesvaret med deres praktiserende læge. Alle kvinder, der får at vide, at prøven er normal, og at de kan afvente ny screeningsinvitation, anbefales at kontakte lægen ved symptomer fra underlivet.

De forskellige typer af svarbreve kan læses her: Svarbreve i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft 

Påmindelse om manglende opfølgning

Påmindelse til rekvirenten
Rekvirenten vil få tilsendt en påmindelse om manglende opfølgning pr EDI-fact senest 3 måneder efter anbefalet dato for opfølgning. Påmindelserne dannes baseret på oplysninger i Patologidatabanken.

Der gøres opmærksom på, at der kun sendes påmindelse, hvis kvinden ikke har fået taget en ny cytologisk eller histologisk gynækologisk prøve. Således tages ikke hensyn til, om den gynækologiske prøve der er taget, har været adækvat i forhold til kvindens problemstilling.

Ingen påmindelse til kvinden
I Danmark dannes ikke påmindelse til kvinder om manglende opfølgning. Kvinder som ikke er fulgt op, vil modtage en invitation til screening 3 eller 5 år efter seneste prøvedato, hvis kvinden er i screeningsrelevant alder og ikke er frameldt screeningsprogrammet.

Forfattere

Den faglige Følgegruppe for livmoderhalskræftscreening i Region Midtjylland
Patologi, Regionshospitalet Randers
Afdeling for Folkeundersøgelser, Regionshospitalet Randers
Dorte Bojer, Praksiskonsulent 
Svend Kier, Lægelige koordinator for PKO