Akut Koronarsyndrom / AMI
Vejledning
Ved begrundet mistanke om AKS anbefales direkte indlæggelse med Ambulance. Den Præhospitale Enhed vil samtidig ud fra bopæl kunne medsende Akutbil, Akutlægebil eller evt. Akutlægehelikopter. Fra ambulancen er der også mulighed for telemedicinsk visitation.
Akut Koronarsyndrom-TELEFON-triage-algoritme
(Klik på tabellen for at se den i fuld størrelse)
Ved mistanke om akut koronarsyndrom under konsultation eller på besøg:
- Ring efter ambulance - hastegrad A - bliv hos pt. til ambulance kommer.
- Nitroglycerin sublingualt
- ASA 300 mg
- Morfica efter behov
- Venflon overvejes
Risikovurdering
(Klik på tabellen for at se den i fuld størrelse)
DPE: Den Præhospitale Enhed: Akutbil (udrykningsbil med paramediciner eller anæstesisygeplejerske), Akutlægebil, Akutlægehelikopter.
PCI-center: Skejby (evt. Aalborg fra Viborg)
Atypiske brystsmerter og akut koronart syndrom (Uddrag af Sundhedsstyrelsens vejledning 8. februar 2010)
Omkring 20% af patienter med verificeret akut koronart syndrom, AKS, klager ikke over smerter. Patientens symptomer kan derfor ikke fastslå eller udelukke AKS.
De typiske symptomer er trykken for brystet med udstråling til venstre arm, men atypiske tilfælde kan frembyde flere forskellige symptomer. Der kan være ubehag, trykken og ukarakteristiske smerter i brystet og ikke altid lokaliseret i venstre side. Endvidere kan lufthunger være et fremtrædende symptom. Ofte er der alene eller sammen med brystsmerterne eller skuldersmerter symptomer som kvalme og opkastning, svedudbrud, konfusion, bevidsthedssvækkelse og bleghed. Et eller flere af disse symptomer kan være henvendelsesgrund.
Erfaringsmæssigt kan symptomer hos kvinder og personer med diabetes være vage og atypiske. Kvinder har ofte andre symptomer end mænd, fx har kvinder oftere diffust ubehag i brystet og udstråling ud i højre arm, hvilket kan medføre, at kvinder med AKS ikke diagnosticeres korrekt.
Lægen skal være særlig opmærksom på de patienter, der har risikofaktorer for udvikling af hjerte- karsygdom, det vil sige har familiær disposition, forhøjet cholesterol, forhøjet blodtryk, rygning eller diabetes. Ligeledes skal lægen være ekstra opmærksomhed på patienter med kendt åreforkalkning. Herudover skal lægen være opmærksom på patienter, der ikke tidligere er udredt for iskæmisk hjertesygdom.
Ikke kun AKS, men også en række differentialdiagnoser, herunder lungeemboli og aortadissektion, er akutte medicinske tilstande, hvor hurtig diagnostisk afklaring og specifik behandling er afgørende.