Akut Koronart Syndrom (AKS)
Dækker tilstandene akut myokardieinfarkt (AMI) samt ustabil angina pectoris (UAP). Ved AKS vil patogenesen typisk være et ustabilt koronart plaque.
| Symptomer | Rekvirering af transport AMK |
Handling |
| Klassiske symptomer på AKS/AMI, evt. med tilstedeværende ledsagesymptomer |
Kontakt AMK med henblik på hjælp fra Præhospitalet. AMK afgør hastegrad af det disponerede beredskab på baggrund af visitering. Visitering |
Hvis der er tid til det, så tag et EKG og anlæg IV-adgang. I ventetiden på ambulance kan der gives medicin: Tbl. Hjertemagnyl 300mg som engangsordination. Inj. Morfin til relevant smertelindring Patienten holdes under observation. |
| Atypiske brystsmerter | Afhængig af samlet vurdering af symptomerne. |
Klassiske symptomer
Majoriten af patienter med AKS præsenterer sig med længerevarende anfald med angina pectoris. Se figur for smertekarakteristika der er typiske for AKS.
Reference: Dansk Cardiologisk Selskab. Figur 40.1: Brystsmerter og sandsynlighed for iskæmi
Ledsagesymptomer
I tillæg til de klassiske brystsmerter vil der ofte være ledsagesymptomer: Udstråling, dyspnø, koldsved, kvalme/opkastning, angst, uro, svedtendens, svimmelhed, synkope/nærsynkope, træthed, bleghed.
Atypiske symptomer
En mindre andel af patienter med AKS, klager ikke over klassisk angina. Patientens symptomer kan dermed ikke fastslå eller udelukke AKS.
Atypiske symptomer er f.eks. trykken og ukarakteristiske smerter eller ubehag i brystet og ikke altid lokaliseret i venstre side. Endvidere kan lufthunger være et fremtrædende symptom. Ofte er der alene eller sammen med brystubehaget de ledsagesymptomer der er anført ovenfor. Et eller flere af disse symptomer kan være henvendelsesgrund.
Ved atypiske brystsmerter/brystubehag skal de forskellige risikofaktorer og ledsagesymptomer for AKS tages i betragtning i en samlet risikovurdering.
Differentialdiagnoser
Ikke kun AKS, men også en række differentialdiagnoser, herunder lungeemboli og aortadissektion, er akutte medicinske tilstande, hvor hurtig diagnostisk afklaring og specifik behandling er afgørende.
Mange andre almindelige tilstande i almen praksis præsenterer sig med brystsmerter, især psykogene, muskuloskeletale, pulmonale eller gastrointestinale tilstande. Ofte vil det være relevant at overveje AKS som differentialdiagnose, men er sandsynligheden lille ud fra lægefaglig vurdering på de telefoniske oplysninger, kan der være behov for at se patienten først og ikke ringe til AMK med det samme.
Blandt patienter som indlægges med mistænkt AKS er det kun ca. 20% som får bekræftet diagnosen.
Indlæggelse
Patienter med obs. AKS kan ikke selv transportere sig til hospitalet.
Præhospitalet kontaktes og AMK afgør hastegrad af det disponerede beredskab på baggrund af visitering ud fra ”Dansk Indeks for Akuthjælp”.
Fra ambulancen er der mulighed for telemedicinsk visitation. Patientens endelige indlæggelse afklares ved den telemedicinske visitation.
Præhospitalet overtager patientansvaret ved ankomst til patient.
Citat fra DSAM vejledning pkt. 13: ”Hvis behandleren handler med omhu og samvittighedsfuldhed, og journalfører sine overvejelser, vil det ikke kunne give anledning til kritik, selvom det mod al forventning efterfølgende skulle vise sig at være et tilfælde af AKS.”
____________________________________________________________
Specialerådet for kardiologi, Region Midtjylland
Præhospitalet, Region Midtjylland
Svend Kier, Lægefaglig koordinator for MidtKraft