Kommunikation om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivning
Baggrund
Styrelsen for Patientsikkerhed udgav den 29. oktober 2018 nye vejledninger om fravalg af genoplivning og livsforlængende behandling. I vejledningerne er kravene til hvordan beslutninger om fravalg skal kommunikeres ændret.
Derfor er der udarbejdet en tværsektoriel retningslinje der bygger på de krav, der stilles til overlevering af beslutninger om fravalg i de nye vejledninger. Retningslinjen benyttes også af hospitalerne, Præhospital og kommunerne i Region Midtjylland.
Den tværsektorielle retningslinje fastlægger, hvordan informationen overleveres sikkert mellem sektorerne i alle situationer og i overensstemmelse med de krav, som vejledningerne stiller.
Retningslinjen forudsætter at en beslutning om fravalg af genoplivning og livsforlængende behandling er truffet efter gældende regler. Kravene til en beslutning kan læses i:
Vejledning om genoplivning og fravalg af genoplivningsforsøg, afsnit 2 undtagelse 3 og 4
Vejledning om fravalg og afbrydelse af livsfolængende behandling, afsnit 2
Et lægeligt fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg bør så vidt muligt ikke træffes under akutte omstændigheder. Der bør tages stilling hertil så snart det vurderes fagligt relevant, eller når patienten ønsker det. Det er den behandlingsansvarlige læges ansvar at sørge for, at borgeren og eventuelle pårørende er inddraget i beslutningen, og at øvrige krav til beslutning og journalføring er overholdt.
En aktuel vurdering/beslutning
Den lægelige beslutning skal til enhver tid være aktuel. Hermed menes ikke, at beslutningen om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg kun gælder i en kortere tidsperiode, men at beslutningen gælder for den aktuelle sygdomssituation, der kan være kortvarig eller vare mange år, jf. vejledningen afs. 9c.
En habil patients beslutning gælder i den aktuelle sygdomssituation, indtil patienten trækker sin beslutning tilbage. Den behandlingsansvarlige læges beslutning gælder, indtil lægen eller en eventuel efterfølgende behandlingsansvarlig læge beslutter andet. Der er alene grund til at revurdere beslutningen, hvis patientens tilstand er væsentligt forbedret, jf. vejledningen afs. 2, undtagelse 3 og 4.
Gyldighed af en aktuel vurdering/beslutning
En behandlingsansvarlig læges beslutning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg gælder, indtil lægen eller en eventuel efterfølgende behandlingsansvarlig læge beslutter andet. Den behandlingsansvarlige læge skal alene revurdere beslutningen, hvis der sker en væsentlig forbedring i patientens tilstand.
En habil patients beslutning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg gælder i den aktuelle sygdomssituation så længe patienten ikke har trukket sin beslutning tilbage. Livsforlængende behandling kan dog først iværksættes igen, hvis en læge efterfølgende ordinerer det.
Både en læges og en patients beslutning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg i en aktuel sygdomssituation gælder også når behandlingsansvaret er overgået til andre.
Ved indlæggelse skal beslutningen videreformidles til præhospital enhed og hospital. Hospitalslægen skal ligeledes formidle sin beslutning til præhospital enhed, den praktiserende læge og eventuel modtagende behandlingssted, f.eks. hjemmesygeplejen eller plejecenter, ved udskrivelse eller efter ambulant besøg samt ved overflytninger.
Alle øvrige sundhedspersoner skal efterleve beslutningen uanset om denne er truffet af en læge eller patienten selv. Alle sundhedspersoner skal desuden sørge for at informere om en gældende beslutning, hvis patienten indlægges eller overflyttes til et andet behandlingssted. Hvis patientens tilstand bedres væsentligt, skal den behandlingsansvarlige læge altid kontaktes med henblik på revurdering af situationen og beslutningen.
Alle beslutninger og revurderinger skal overleveres skriftligt mellem behandlingsstederne. I en akut situation kan den behandlingsansvarlige læge orientere mundtligt om en beslutning, men den skal hurtigst muligt følges op med en skriftlig besked.
Det er et krav at der foreligger en skriftlig ordination fra den behandlingsansvarlige læge, hvis personale i kommunen, det regionale socialområde eller det præhospitale område ikke skal foretage genoplivningsforsøg.
Overlevering af information
Når der er truffet et valg om fravalg livsforlængende behandling eller genoplivningsforsøg, skal lægen notere fravalget i journalen og give besked til relevante parter.
- Ved lægeligt fravalg kan der f.eks. stå: Ingen lægelig indikation for genoplivningsforsøg ved hjertestop
- Ved patient fravalg kan der f.eks. stå: Patienten er habil og ønsker ikke genoplivningsforsøg ved hjertestop
Forkortelser og koder kan alene anvendes som supplement til det egentlige journalnotat.
OBS! Det er vigtigt at det fremgår tydeligt, om beslutningen er truffet lægen eller patienten.
Et fravalg af livsforlængede behandling skal tilsvarende være angivet tydeligt i journalen.
Informationen videregives dernæst til relevante parter.
Patient med kontakt til hjemmepleje, plejehjem eller botilbud
Har patienten kontakt til hjemmepleje, plejehjem eller botilbud mv., skal den praktiserende læge altid informere kommunen eller det regionale botilbud i en korrespondancemeddelelse. Kommunen har herefter mulighed for at handle derefter og give besked videre til andre parter i akutte situationer, f.eks. ved en indlæggelse.
Patient der ikke har kontakt til hjemmepleje m.m.
Har patienten ikke kontakt til hjemmepleje m.m. er det tilladt for den praktiserende læge i samarbejde med patienten at sørge for, at beslutningen fremgår af en journaludskrift som findes i patientens hjem. Hensigten er at pårørende eller patienten kan vise dokumentationen for en truffet beslutning til Præhospital eller vagtlæge i en akut situation.
Ambulancepersonalet har mulighed for at tage et billede af den skriftlige ordination direkte via den Præhospitale Patientjournal (PPJ). Billedet kan herefter anvendes som journaliseret gældende dokumentation i PPJ.
Ved indlæggelse – oplysninger til hospital og Præhospital
Når den praktiserende læge selv indlægger en patient, skal en beslutning om fravalg af livsforlængende behandling eller genoplivningsforsøg fremgå af henvisningen.
Når den praktiserende læge kontakter AMK om transport af patienten, skal der gives mundtlig besked, hvis patienten har fravalgt livsforlængende behandling og/eller ikke skal genoplives. Den mundtlige besked er vigtig, fordi den fungerer som dokumentation for Præhospitalet.
Når en patient er behandlet på et hospital (udskrivelse/ambulant besøg)
En læges beslutning om fravalg af livsforlængende behandling eller genoplivningsforsøg er også gældende efter sektorskifte.
Når hospitalslægen har truffet en beslutning, skal det derfor fremgå af epikrisen. Det samme gælder, hvis patienten selv har fravalgt livsforlængede behandling eller genoplivning i forbindelse med sin indlæggelse eller ambulante konsultation.
For at understøtte overleveringen af beslutninger omkring aftalt behandlingsniveau, er epikriseskabelonen pr. 1. februar 2023 ændret, så aftaler vedr. fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg automatisk overføres til et dedikeret felt "aftalt behandlingsniveau" i epikrisen. Baggrunden for beslutningen og besluttende læge vil ligeledes fremgå.
Det er kun relevant for praksislægen at revurdere beslutningen:
- Hvis patientens tilstand forbedres væsentligt, da egen læge så skal stilling til om der er behov for at ændre den tidligere beslutning
- Hvis patienten trækker sin beslutning tilbage, hvor lægen i så fald skal sikre journalføring og besked til relevante parter om, at patienten har ændret mening.
Livsforlængende behandling kan dog først iværksættes igen, hvis en læge ordinerer det.
Dokumentation
Hvad skal dokumenteres?
Det skal i relevant omfang journalføres, hvilke oplysninger der er modtaget fra andre sundhedspersoner, hvilke sundhedsfaglige vurderinger der er foretaget og hvilken information der er givet til patienten, nærmeste pårørende m.fl. det skal også journaliseres, hvilke oplysninger der er videregivet til andre sundhedspersoner.
- Ved lægeligt fravalg kan der f.eks. stå: Ingen lægelig indikation for genoplivningsforsøg ved hjertestop
- Ved patient fravalg kan der f.eks. stå: Patienten er habil og ønsker ikke genoplivningsforsøg ved hjertestop
Et fravalg af livsforlængende behandling skal ligeledes angives tydeligt i journalen med angivelse af om beslutningen er truffet af en læge eller patienten.
Hvordan skal der dokumenteres?
Selve beslutningen om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg skal fremgå tydeligt og være placeret et let tilgængeligt sted i journalen.
Overlevering af besked om aktuelle beslutninger som egen læge har truffet eller revurderet skal sendes via følgende beskeder til relevante parter:
- Elektronisk korrespondancebrev til kommunen/det regionale socialområde
- I henvisning, hvis egen læge sender patienten på hospitalet
Papirudskrift af journalen kan stilles til rådighed for patienten i eget hjem efter aftale med denne.
Ansvar
Den behandlingsansvarlige læge har ansvaret for, at en beslutning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg videregives.
Øvrige sundhedspersoner har pligt til at efterleve den behandlingsansvarlige læges beslutning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg. De har desuden pligt til at tage kontakt til den behandlingsansvarlige læge for revurdering, hvis patientens tilstand forbedres væsentligt. Det samme gælder, hvis beslutningen er truffet af patienten, hvor patienten til enhver tid kan trække beslutningen tilbage.
Ved overdragelse af patienten til andre behandlingssteder skal øvrige sundhedspersoner informere det modtagende behandlingssted om patientens eller en læges beslutning i den aktuelle sygdomssituation.
Samlet tværsektoriel retningslinje
Her finder du den samlede retningslinje, der beskriver alle sektorers ansvar