Spring til indhold

Screening for livmoderhalskræft

Vejledning

Opdateret

Screening for livmoderhalskræft

Screening for livmoderhalskræft omfatter morfologisk undersøgelse for celleforandringer eller HPV-testning, idet >99% af celleforandringer skyldes HPV. Celleforandringer kan være forstadier til kræft og kræver i nogle tilfælde behandling.

Invitation og påmindelse om invitation 
Kvinder inviteres til screening med 3 eller 5 års intervaller. Kvinder mellem:

  • 23-29 år inviteres hvert 3. år. Undersøges morfologisk for celleforandringer, og nogle gange for HPV -> (celleforandringer, hvis positiv, så HPV)
  • 30-59 år inviteres hvert 5. år. Undersøges for HPV. HPV positive undersøges også morfologisk og for P16/Ki67 -> (HPV og hvis HPV positiv, så celleforandring og P16/Ki67). 
  • 60-64 år inviteres til afsluttende undersøgelse. undersøges for HPV. HPV positive undersøges også morfologisk og for P16/Ki67 -> (HPV og hvis HPV positiv, så celleforandring og P16/Ki67).

Hvis kvinden ikke er undersøgt efter tre måneder, sendes 1. påmindelse om screening. Hvis kvinden forsat ikke er undersøgt efter yderligere tre måneder sendes 2. påmindelse. Herefter sendes ikke flere påmindelser, men der sendes en ny invitation efter 3 eller 5 år. Ordlyd af invitationer og påmindelser

Framelding og gentilmelding

  • Framelding kan foretages på sundhed.dk eller ved kontakt til Afdeling for Folkeundersøgelser.
  • Gentilmelding kræver kontakt til Afdeling for Folkeundersøgelser.
  • Almen praksis kan tage en celleprøve, uanset om kvinden er frameldt screening eller ej.
  • Kvinder, der ved hysterektomi får fjernet livmoderhalsen, frameldes af Patologerne.

Læge- og selvopsamlet prøve
Sundhedsstyrelsen anbefaler som udgangspunkt screening ved en lægeopsamlet prøve i almen praksis.

Ved 2. påmindelse om screening får kvinder mellem 23 og 64 år dog mulighed for at få tilsendt et kit til en selvopsamlet prøve fra Afdeling for Folkeundersøgelser. Prøven kan alene undersøges for HPV. Afdeling for Folkeundersøgelser er dermed rekvirent af prøven og ansvarlig for opfølgning, men almen praksis kan modtage et kopisvar.

Forløb i almen praksis

Alle kvinder kan frit vælge en praktiserende læge i forbindelse med screening for livmoderhalskræft.

Indikation for prøvetagning
Vær opmærksom på, at både screeningsprøver, kontrol- og symptomprøver foretages i almen praksis. Overordnet anbefales:

  • at kvinder uden symptomer kun undersøges efter invitation (23-64 år). Screeningsintervallet bør overholdes for at mindske overdiagnostik og overbehandling. Dog anbefales undersøgelse uden invitation, fx hvis en gynækologisk undersøgelse udføres (af anden årsag) tæt på ny invitation, eller hvis kvinden ikke har reageret på tidligere invitationer.
  • at kvinder i kontrolforløb undersøges som anbefalet af patologi i seneste prøvesvar (jf. afsnit 5-8)
  • at kvinder med suspekte symptomer (uanset alder) henvises til gynækolog i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens dokument: Indgang til pakkeforløb - til brug i almen praksis

Prøvesvar til rekvirenten

  • Modtages via EDI-fact (Patologi forventer svar inden for 10 hverdage).
  • Det er rekvirenten, der har ansvar for at sikre, at henvisning og rettidig opfølgning foretages baseret på anbefaling fra patologi eller grundet den kliniske situation.
  • Diagnoser
  • o Celleforandringer bedømmes ud fra Bethesda klassifikationen. Plade- og cylinderepitel vurderes morfologisk (vær opmærksom på om prøven er egnet til bedømmelse).
  • o Højrisiko HPV-DNA genotypebestemmes så specifikt, som apparaturet tillader det
  • o P16/ki67 diagnosticeres ved immunhistokemisk påvisning af proteinerne P16 og KI67 anvendt på en celleudstrygning. Prøven er positiv, når en celle har en positiv reaktion i både cytoplasma og kerne.

Anbefaling om opfølgning efter screening angives i prøvesvaret fra patologi. Opfølgningsbehov i forbindelse med screening vurderes ud fra følgende kriterier ’Flowchart  i screeningsprogrammet’.

Prøvesvar til kvinden

  • Lægen overleverer svar til kvinden som aftalt ved prøvetagning.
  • Kvinden kan se prøvesvar på Sundhed.dk og i MinLæge-appen (hvis praksis tillader dette).
  • Hvis bestilt i WebReq kan kvinden få svarbrev fra Afdeling for Folkeundersøgelser. Brevene er udformet i lægmandssprog. Ved behov for opfølgning anbefales kvinden i svarbrevet at drøfte resultatet med praktiserende læge. I svarbreve med normalt resultat, anbefales kvinden at afvente næste invitation, men kontakte almen praksis ved symptomer fra underlivet.

Særlige forhold/behov 

Juridisk kønsskifte 
Borgere med mandligt cpr-nummer modtager ikke invitation, men kan stadig undersøges i almen praksis. Screening anbefales på vanlig vis hvis livmoderhalsen er bevaret. Det er vigtigt at angive i rekvisition at borgeren er transkønnet for at sikre, at celleprøven ikke afvises af it-systemet.

HPV-vaccination 
Aktuelt anbefales screening på samme vis for både vaccinerede og ikke-vaccinerede.

Manglende invitation 
En invitation til screening dannes kun, hvis der ikke er en prøve de seneste 3 eller 5 år, og hvis kvinden ikke er frameldt screening. Mange kvinder kommer invitationen i forkøbet, og får derfor ikke en invitation. Kontakt gerne Afdeling for Folkeundersøgelser ved mistanke om, at kvinden er ’faldet ud af’ programmet.

HIV
HIV-positive kvinder har en øget risiko for celleforandringer.

Link

For yderligere information henvises til:

ICPC-koder

Z124 Smearundersøgelse

Godkender og indholdsansvarlig

Laboratorieenheden Patologi, Regionshospitalet Randers Østervangsvej 48, 8930 Randers NØ
Afdeling for Folkeundersøgelser, Regionshospitalet Randers
Den Faglige Følgegruppe for Livmoderhalskræftscreening i Region Midtjylland 
Jeppe Frøkjær Aaen, Praksiskonsulent
Svend Kier, Lægelig koordinator for PKO