Transaminasæmi

Formål

At sikre ensartet og praktisk håndtering af patienter med:

• Let forhøjede transaminaser (ALAT/ASAT < 3 × normal)
• Mistanke om steatotisk leversygdom (SLD/MASLD) 

Kort klinisk arbejdsgang

1. Påvis let forhøjet ALAT
2. Anamnese + objektiv undersøgelse
3. Tag blodprøvepakke 1 ”RM Transaminasæmi, Primær udredning”
4. Vurder: 
• Alkohol? → pause 
• MASLD? → livsstil 
5. Brug FIB-4 til risikostratificering 
6. Overvej blodprøvepakke 2 ”RM Transaminasæmi, Udvidet udredning” / UL 
7. Henvis ved risiko eller manglende bedring

Initial vurdering i almen praksis

Anamnese 

• Alkoholforbrug
• Medicin (inkl. naturmedicin)
• Metaboliske risikofaktorer:
  • Overvægt
  • Type 2 diabetes
  • Hypertension
  • Dyslipidæmi 

Objektiv undersøgelse

• BMI og taljemål
• Blodtryk
• Tegn på leversygdom (sjældent ved tidlig sygdom)

Primær udredning (Pakke 1)

Blodprøvepakke 1 ”RM Transaminasæmi, Primær udredning”

Bestilles som standard og indeholder:

• Levertal: ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, INR, albumin
• Metabolisk screening: HbA1c og lipider
• Fibrosevurdering: FIB-4 (ALAT, ASAT, trombocytter, alder)

Tolkning og første beslutning

Ingen oplagt årsag:

• Gentag ALAT efter 3–6 måneder
• Hvis normal → afslut

Alkoholoverforbrug

• Alkoholpause i 3 måneder
• Normalisering → livsstilsvejledning og kontrol

Mistanke om MASLD

• Start livsstilsintervention
• Beregn FIB-4 (se nedenfor)

FIB-4: Risikovurdering for fibrose og håndtering

• FIB4 < 1,3 (alder 30-65 år) og FIB <2,0 (>65 år) er risikoen for fibrose lav (F0-F1). Fokuser på livsstilsintervention. Kontrol efter 1–2 år
• FIB4 1,3-2,67 (alder 30-65 år) og FIB4 2,0-2,67 er risikoen for fibrose moderat (F1-F2). Testen gentages efter 6-12 mdr med livsstilsintervention. Henvis hvis ikke bedring
• FIB4 >2,67 uanset alder er der risiko for signifikant fibrose (F>2) og pt. bør henvises til gastro-/hepatologisk afdeling

Sekundær udredning (Pakke 2)

Blodprøvepakke 2 ”RM Transaminasæmi, Udvidet udredning”

Indikation:

• Uafklaret årsag
• Mistanke om anden leversygdom
• Før henvisning

Blodprøvepakke 2 indeholder:

• Hepatitis B og C, Ferritin og transferrin-mætning, Autoantistoffer (glatmuskelcelleantistof (SMA), antimitokondrieantostof (AMA)) og Immunglobuliner (IgA, IgG, IgM)

→ Ved abnorme fund: henvis

Billeddiagnostik

• Ultralyd ved:
  • Mistanke om steatose
  • Udelukkelse af galdevejssygdom
• Påviser fedt, men ikke inflammation/fibrose

Behandling i almen praksis

Livsstilsintervention (førstevalg)

• Vægttab:
  • 5–7 % → forbedrer steatose og inflammation
  • 10 % → kan reducere fibrose
• Kost:
  • Middelhavskost / diabeteskost
• Motion:
  • 150–300 min moderat/uge 

Behandling af komorbiditet

• Diabetes
• Hypertension
• Dyslipidæmi 

Medicinsk behandling

• Ingen godkendt standardbehandling
• Specialistopgave

Opfølgning

MASLD uden fibrose

• Kontrol hver 1–2 år:
  • Levertal
  • FIB-4
  • HbA1c og lipider

Mistanke om MASH/fibrose

• Kontrol hver 6–12 måneder 

Henvisningskriterier

• FIB-4 > 2,67
• Vedvarende FIB-4 > 1,3 trods livsstilsintervention
• Positiv hepatitis/autoimmun screening
• Mistanke om avanceret leversygdom

Faldgruber

• Uerkendt alkoholforbrug
• Naturmedicin/medikamenter
• Overset metabolisk syndrom
• Normal ALAT udelukker ikke MASLD

Hyppigste årsager

• MASLD (overvægt, metabolisk syndrom, type 2 diabetes)
• Alkoholoverforbrug
• Sjældnere: viral hepatitis, autoimmun sygdom, hæmokromatose, medicin/naturmedicin

Hvornår gælder vejledningen IKKE?

• ALAT/ASAT > 3 × normal
• Klinisk mistanke om leversygdom
  → Henvis/Konferer/akut vurdering 

Definitioner

• Transaminasæmi: Isoleret forhøjelse af ALAT/ASAT (< 3 × normal) uden klinisk mistanke om leversygdom
  Hyppigste årsager til steatotisk leversygdom er alkohol og type 2 diabetes samt metabolisk syndrom med overvægt.
  Transaminasæmi ses hos ca 15% mænd og ca 10% kvinder.
  Efter 1 år ses spontan remission hos ca 1/3 men 2/3 har vedvarende transaminasæmi.
• SLD (steatotisk leversygdom): Fedtophobning i leveren påvist ved billeddiagnostik/biopsi 
• MASLD: SLD + ≥1 kardiometabolisk risikofaktor
• MASH: MASLD med inflammation (steatohepatitis)

Læs mere i Lægehåndbogen; Steatotisk leversygdom

Forfattere

Svend Kier, Praktiserende læge og Lægefaglig koordinator for MidtKraft og PKO 
Henning Grønbæk, Klinisk professor, Institut for klinisk medicin. Lever-, Mave- og Tarmsygdomme, AUH. 
Line Staehelin, Praktiserende læge og Praksiskonsulent for Lever-, Mave- og Tarmsygdomme, AUH