Vejledning til genoptagelse af tidligere medicinsk behandling af voksne patienter med ADHD
Genoptagelse af tidligere medicinsk behandling af ADHD
Farmakologisk behandling af ADHD iværksættes altid af en læge ansat i psykiatrien eller en læge med særlige kompetencer for at opstarte behandling af hyperkinetiske forstyrrelser. Hvis en patient efterfølgende er stoppet med behandlingen for en periode, men ønsker at genoptage samme behandling, så kan det varetages i almen praksis.
| Indholdsstof | Form | Virkningstid | Handelsnavne |
| Centralstimulerende præparater: | |||
| Methylphenidat |
tablet | 3 timer | Ritalin® Medikinet® Motiron® Medanef® |
| kapsel med modificeret udløsning |
5 timer | Ritalin Uno® Medikinet CR® Metyrol® Equasym® |
|
| depottablet |
7 timer | Concerta® |
|
| Dexamfetamin |
tablet | 4 timer | Attentin® |
| Lisdexamfetamin |
kapsel | 8 timer | Elvanse® Aduvanz® |
| Ikke-centralstimulerende præparater: |
|||
| Atomoxetin |
kapsel | hele døgnet | Strattera® |
| Guanfacin |
depottablet | hele døgnet | Intuniv® OBS Off-label til voksne |
Om at finde den rette dosis
Det er individuelt, hvilken dosis der har optimal virkning. Optrapning anbefales dels for at reducere bivirkninger og dels for at undgå overmedicinering. Symptomer på overmedicinering kan forveksles med ADHD-symptomer, hvorfor det er vigtigt at have opmærksomhed herpå.
Optrapningsdosis
| Præparat navn | Initial dosis | Øgning | Max dosis | Øvrige bemærkninger |
| Methylphenidat kapsel med modificeret udløsning (Ritalin Uno/Medikinet CR, Metyrol og Equasym) |
Initialt 20 mg om morgenen |
Dosis øges med 10-20 mg ad gangen med mindst en uges mellemrum |
Max døgndosis 100 mg som oftest fordelt på 3 doser henholdsvis morgen, middag og eftermiddag |
Der vil ofte være behov for, at doseringen sikrer dækning i hele vågenperioden |
| Methylphenidat depottablet (Concerta) |
Initialt 18 mg om morgenen |
Dosis øges med 18 mg ad gangen med mindst en uges mellemrum |
Max 108 mg dagligt, som oftest fordelt på 2 doser henholdsvis morgen og eftermiddag. Der er sjældent behov for mere end 54 mg i én dosis |
Der vil ofte være behov for, at doseringen sikrer dækning i hele vågenperioden |
| Lisdexamfetamin (Elvanse/Aduvanz) |
Anbefalet startdosis er 20-30 mg om morgenen |
Dosis øges med 10 mg ad gangen med mindst en uges mellemrum |
Max 70 mg dagligt fordelt på 1-2 doser (morgen og eftermiddag) |
Der vil ofte være behov for, at doseringen sikrer dækning i hele vågenperioden |
| Dexamfetamin (Attentin) |
Startdosis 5 mg om morgenen |
Kan øges med 5 mg ad gangen med mindst en uges mellemrum |
Højeste daglige dosis er normalt 20 mg fordelt på 2 eller flere doser |
I særlige tilfælde op til 40 mg dagligt |
| Atomoxetin (tidligere strattera) |
Initialt 10-25 mg dagligt |
Dosis øges i løbet af nogle uger, indtil 1,2 mg/pr. kg legemsvægt til max 80 mg, under hensyn til eventuelle bivirkninger. Øgning i dosis foretages med mindst en uges interval |
Kan ved behov øges til 100 mg og yderligere til maksimalt 120 mg. Dog ikke mere end 1,8 mg pr. kg kropsvægt (obs ved vægt under 67 kg.) |
Den maksimale effekt af behandling med atomoxetin indtræder indenfor 6 uger på stabil dosering |
| Guanfacin (Intuniv): Off-label til voksne og bør konfereres med speciallæge i psykiatri |
Startdosis er 1 mg dagligt |
Dosis øges med 1 mg ad gangen med mindst en uges interval op til en dosis på op til 4 mg Monitorering af blodtryk og puls ved hver ændring på grund af blodtrykssænkende effekt. Efter mindst 3 uger på stabil dosis kan effekten evalueres |
Max 7 mg dagligt. Dog max 0,12 mg pr. kg kropsvægt (obs ved vægt under 60 kg.) |
|
| Kombinationsbehandling |
En mindre andel af patienter med ADHD er i behandling med både et centralstimulerende præparat og et ikke-centralstimulerende præparat, men det er en undtagelse. Der foreligger ikke god evidens for effekt og tolerabilitet af kombinationsbehandling, og det bør kun iværksættes i psykiatrisk speciallægeregi |
|||
| Grundlag for dosis- anbefalinger |
Ovenstående dosisanbefalinger er i overensstemmelse med "Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af ADHD" fra Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) fra 2016 |
|||
Forsigtighedsregler
Methylphenidat/lisdexamfetamin/dexamfetamin bør kun anvendes ved særlig indikation og i sam- arbejde med psykiater i følgende tilfælde:
- Ved mani eller psykoser
- Ved nuværende eller tidligere svær depression
- Ved aktuelle eller tidligere, ikke velkontrolleret bipolar affektiv sindslidelse type 1
- Ved selvmordsadfærd
- Ved anoreksi
- Ved hjerte-karsygdomme eller tidligere hjerne- blødning eller blodprop i hjernen
- Ved forhøjet stofskifte
- Ved svulst i binyremarven (fæokromocytom)
- Ved åben- eller snævervinklet glaukom.
Præparaterne bør anvendes med forsigtighed:
- Ved øget risiko for blodpropper i hjernen eller hjerneblødning
- Ved nuværende eller tidligere hjerte-karsygdom
- Ved tidligere tilfælde af kramper
- Ved aktivt misbrug af alkohol eller centralstimulerende stoffer
- Nedsat leverfunktion: Reduceret dosis v. Atomoxetin. Erfaring mangler for methylphenidat
- Nedsat nyrefunktion: Reduceret dosis v. lisdexamfetamin. Erfaring mangler for methylphenidat
- Atomoxetin bør ikke anvendes uden godkendelse af relevant speciallæge:
- ved alvorlig hjerte-karsygdom eller sygdom i hjernens kar, der kan forværres af øget puls eller blodtryk
- ved snævervinklet glaukom.
Find den rette information til din patient
Der findes et væld af information, og misinformation, om ADHD på nettet. Overordnet kan det anbefales patienterne at se grundigt på ADHD- foreningens hjemmeside www.adhd.dk. Under fanen Mestringsbank finder man en række gode råd og værktøjer til håndtering af hverdagen med ADHD. Foreningen har også en række tilbud om foredrag, kurser og netværk for både patienter og pårørende.
Monitorering og mulige komplikationer i forbindelse med medicinsk behandling for ADHD/ADD
- Blodprøver, EKG og vægt kontrolleres inden opstart af medicin
- Blodtryk og puls kontrolleres før behandlingen, i forbindelse med optrapning samt minimum hvert halve år i stabil behandling. Blodtrykket skal være under 140/90 og pulsen højst 100
- Vægt monitoreres grundet appetitnedsættende virkning og risiko for vægttab. (Dog risiko for vægtøgning ved Intuniv)
- Til vurdering af effekt kan man eventuelt benytte ASRS v1.1 under optrapningen - se skemaet Værdien af ADHD-screening blandt voksne
- Tal gerne med patienten om, hvad der skal til for at kunne huske at tage medicinen
- Gastrointestinale bivirkninger kan ofte reduceres ved at indtage medicinen sammen med mad
- Samtidigt indtag af alkohol kan forstærke psykiske og neurologiske bivirkninger
- Behandling med centralstimulerende midler kan uproblematisk seponeres på én gang. Eventuelt kan man vælge udtrapning af atomoxetin for at minimere risikoen for seponeringssymptomer. Guanfacin seponeres kun efter nedtrapning med 1 mg minimum hver 3.-7. dag under monitorering af blodtrykket på grund af risiko for hypertensiv krise
- Kvinder i medicinsk ADHD-behandling, som bliver gravide, henvises altid til vurdering i Regionspsykiatrien via PCV. Det er generelt ikke nødvendigt straks at seponere centralstimulerende medicin eller atomoxetin i forbindelse med graviditet. Kun methylphenidat er vurderet sikkert at bruge i forbindelse med amning om nødvendigt.
----------------------------------------------------------------
Psykiatrien, Region Midtjylland
Jeppe Aaen, Praksiskoordinator, Psykiatrien