Dehydrering ved akut gastroenteritis hos børn

Indledning

Ved dehydrering, på grund af akut gastroenteritis, er der evidens for, at peroral rehydring ved let til moderat dehydrering er mest effektiv. Systematiseret peroral rehydrering varetaget af sygeplejersker på børneafdelingen, reducerer behovet for indlæggelse og færre patienter med brug for intravenøs rehydrering. Behandlingen er enkel, og for de ukomplicerede tilfælde kræves ikke blodprøver.

Forløb i almen praksis

Børn med tegn på dehydrering som følge af akut gastroenteritis anbefales rigelig væske

• For børn 2-10 år betyder det 100-200 ml saft efter hver løs afføring.

Kan familien motiveres gives gives børnevenlig rehydreringsvæske (se nederst) i små, men meget hyppige doser (1 ml/kg hvert 5. Min. På dette vil en 5% dehydrering være korrigeret på 4 timer).

Ved manglende effekt henvises til Børnemodtagelsen, Aarhus Universitetshospital (AUH).

Henvisning til Børnemodtagelsen, Aarhus Universitetshospital

• Forældre til lettere dehydrerede børn informeres om mulighed for peroral rehydrering i Børnemodtagelsen. denne behandling er effektiv i langt de fleste tilfælde, også selvom forældrene har forsøgt rehydrering hjemme.
   
• Har barnet en kronisk sygdom eller mistænker man anden årsag til dehydrering (f.eks. manglende indtag p.g.a. tonsillitis) skal det fremgå af henvisningen, da disse patienter vil blive set af læge som tidligere.

Ved mistanke om svær dehydrering/shock foretages som vanligt vurdering af behov for lægeledsagelse under transporten.

Forløb i Børnemodtagelsen

Lettere dehydrerede børn > 6 måneder med gastrenteritis

• Modtages og behandles udelukkende af børnesygeplejersker

Ved påvirket barn eller ved mistanke om anden sygdom (*)

• Modtages og ses af børnesygeplejerske og læge.

(*) Eksklusionskriterier for sygepleje-spor er alder < 6 måneder, blodige diarréer, svær dehydrering (dehydreringsskala), og børn med kendt kronisk sygdom af betydning for behandlingen (fx diabetes).

 
Behandlingen består af peroral rehydrering med børnevenlig rehydreringsvæske i små, men meget hyppige doser (1 ml/kg hvert 5. min; på dette vil en 5% dehydrering være korrigeret på 4 timer). På dette ophører langt de fleste opkastninger efter en time, men ellers kan gives kvalmestillende som éngangsdosis. Forældrene instrueres grundigt og superviseres af sygeplejerske, men forældrene er selv primære behandlere i forløbet. Sygeplejerskerne vurderer løbende barnet, og barnet får målt vitalparametre inden udskrivelsen. Ved manglende effekt af peroral rehydrering vurderes børnene af læge. Alle børn som afsluttes til hjemmet konfereres med pædiatrisk bagvagt eller mellemvagt. Ved udskrivelse udleveres individuel information om væskebehov for de kommende døgn.

Forløb i kontrolfasen

Sygeplejerskerne fra Børnemodtagelsen, har ansvaret for at der sker telefonopfølgning til familierne dagen efter udskrivelsen. Familierne har åben henvendelse til Børnemodtagelsen indtil sygeplejerskerne vurderer at barnet er velhydreret og alment i bedring. Ved tvivlstilfælde konfereres med læge eller barnet ses igen i Børnemodtagelsen.

Ved efterfølgende gastroenteritis tilfælde vil forældrene ofte være i stand til selv at forebygge dehydrering ved denne metode.

Yderligere information

Rehydrering foregår på Børneafdelingen med Pedialyte®, en rehydreringsblanding tilsat smag og farve, men med osmotisk koncentration sv.t. WHO’s anbefalinger. Denne findes ikke i almindelig handel, men kan erstattes af  Revolyt ® (gerne tilsat lidt smag fra sukkerfri saft) eller Resorb Hindbær®, som begge fås i håndkøb på de fleste apoteker. Man skal dog være opmærksom på at disse er i pulver/tablet form og forkert opblanding kan være farlig (hyperosmotisk blanding), hvorfor patienterne skal instrueres i at læse brugsanvisningen nøje og følge apotekets instrukser.

ICPC

D73 Formodet infektiøs gastroenteritis
T11 Dehydrering

Forfattere

Hanne Vebert Olesen, Overlæge
Dorthe Hausted Andersen, Sygeplejerske
Hanne Skou, Praksiskonsulent