Forebyggende indsats hos borgere med risiko for hospitalsindlæggelse grundet exacerbation i KOL

Projektet er et samarbejde mellem Lungemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital og Aarhus Kommune om udbygning af et tilbud til patienter med svær KOL. Det vil sige patienter, der har været indlagt på grund af KOL inden for det sidst år og har en FEV1< 50% eller har haft min. to exacerbationer inden for det sidste år.

Tilbuddet går ud på, at patienter med KOL kan tilses og undervises i eget hjem af specialuddannede sygeplejersker fra et udgående lungeteam. Det udgående lungeteam er en del af Akutteamet i Aarhus Kommune.

Formålet med indsatsen er, at patienten forbliver i eget hjem og undgår unødige indlæggelse. Det udgående lungeteam har styrkede kompetencer i forhold til at tilse, informere og vurdere KOL–patienter i projektet. Ved forværring af symptomer kan patienten, pårørende eller plejepersonale kontakte lungeteamet/akut teamet hele døgnet. Patienten kan forvente besøg af sygeplejersken i løbet af ½-2 timer. Sygeplejersken ved det udgående lungeteam vurderer situationen og ved behov kontakter hun overlægen på Lungemedicinsk Afdeling med henblik på en lægefaglig vurdering, samt egen læge eller vagtlæge til vurdering i forhold til en evt indlæggelse. Alt i alt er lungeteamet således et ekstra tilbud for borgeren, mens egen læge fortsat skal gøre det, vi plejer.

Patienter inkluderes i projektet via Lungemedicinsk Ambulatorium. Patienter som den praktiserende læger skønner, vil være relevant og som tilhøre målgruppen kan ligeledes inkluderes i form af en henvisning til Lungemedicinsk Afdeling mærket ’KOL-projekt’. Ved henvisning overgår behandlingsansvaret til Lungemedicinsk Afdeling.

Ved inklusion i projektet samt ved behandlingstiltag sendes en elektronisk orientering til den praktiserende læge.

Projektet er planlagt for en periode på foreløbig et år (september 2015 - 2016).

_____________________________________________________________

Hanne Linneman, Chefkonsulent, Aarhus Kommune
Anders Løkke Ottesen, Overlæge, Lungemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Pernille Hauschildt, Ledende overlæge, Lungemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital         
Peter Stokvad, Praksiskonsulent, Lungemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital