TEST AF SIDE

Indledning

Ryg- og nervesmerter er en af de hyppigste kontaktårsager i almen praksis. Ved første kontakt triageres patienten ud fra vanlig anamnese og objektiv undersøgelse inklusiv relevant neurologisk undersøgelse i grupperne:

1. Specifik rygsygdom eller mulig alvorlig lidelse (“røde flag”) (ca. 1-5%)
2. Almindelige/ uspecifikke smerter (ca. 80-85%)
3. Lumbal nerverodspåvirkning (ca. 5-10%)
4. Spinalstenose (ca. 5-10 %)
5. Kroniske lænderygpatienter (ca. 10 %)

Se overblik over forløbet/tidsangivelser i forløbet i pixiudgave af forløbsprogram for lænderygsmerter her.

Forløb og udredning i almen praksis

For mange patienter med akut opståede lænderygsmerter indtræffer hurtigt spontan bedring.

Behandlingsstrategien kan derfor som hovedregel være afventende i de første 1-2 uger. Vær obs på ”røde flag” og gældende retningslinjer herfor (se også afsnit om Specifik rygsygdom eller mulig alvorlig lidelse). 

• Information og rådgivning om god prognose og betydning af egen indsats er en vigtig del af første kontakt. 

• Opfordre gerne patienten til hjemmetræning evt. ud fra øvelsesfilm på sundhed.dk og på ondtiryggen.rm.dk Udlever evt. patientfolder.  

• Der rådgives løbende om fortsat at være aktiv, fortsætte daglige aktiviteter og så vidt muligt undgå sygemelding.

• Der aftales løbende vurdering i primær sektor ved behov og jf. tidsangivelserne for grupperne 2-5 nedenfor. Der bør være ekstra opmærksomhed på sygemeldte patienter, eller hvor der er mistanke om længerevarende forløb (identificering af ”gule flag”).

Specifik rygsygdom eller mulig alvorlig lidelse

For nærmere beskrivelse af symptomer på mulig alvorlig lidelse og forløb for disse patienter mv. henvises til Lægehåndbogen (se afsnit "Tiltag og råd").

Akut tilstand

• Udredning af patienter på mistanke om cauda equina syndrom og nyopstået lammelse pga. diskusprolaps, regional retningslinje.

• Udredning af patienter på mistanke om akut tværsnitsyndrom, regional retningslinje.   

Mistanke om malign årsag

Almindelige/uspecifikke lænderygsmerter

Almindelige/uspecifikke lænderygsmerter er ofte kendetegnet ved: 

• Smerteudbredelse i lænderyg, nates og lår 

• Smerteintensitet varierer, ofte bedre i ro

• God almen tilstand

For nærmere beskrivelse af symptomer mv. på uspecifikke lænderygsmerter henvises til Lægehåndbogen.

Patienten informeres om den gode prognose. Der rådgives om aktivitet og træning.   

• Patienter, der ikke oplever bedring efter 2 uger (ved svære smerter efter 1 uge eller før, ved ”gule flag” efter 2 uger eller før), opfordres til at bestille tid til revurdering ved egen læge.

• Patienterne vurderes løbende i praksis ved behov og henvises efter 2-4 uger evt. til øvelsesorienteret fysioterapi/strukturerede forløb for patienter med primære smerter i lænderyggen, pakkeforløb hos kiropraktor  eller evt. kommunalt sundhedstilbud.

• Ved manglende effekt eller progression efter 8 uger (4 uger ved progredierende svære smerter og tiltagende funktionsnedsættelse/”gule flag”), trods øvelsesorienteret fysioterapeutisk forløb og/eller pakkeforløb hos kiropraktor og relevant smertebehandling, kan henvisning til vurdering i sekundær sektor overvejes. Se afsnittet vedr. henvisning til MR-scanning og sekundær sektor.

• Alternativt kan forløbet fortsættes i primær sektor, hvis diagnosen er klinisk sikker, og der er indtryk af god compliance og relevant fysioterapeutisk forløb og/eller pakkeforløb hos kiropraktor. Ved manglende bedring kan der henvises til MR-scanning og efterfølgende sekundær sektor. Se afsnittet vedr. henvisning til MR-scanning og sekundær sektor.

• Ved behov for sparring på MR-scanning og/eller patientens forløb, også inden evt. MR-scanningen forligger, kan man kontakte ’Rygrøret’. Se afsnit vedr. kontakt og rådgivning. 

Lumbal nerverodspåvirkning

Ikke akut tilstand ved lumbal nerverodspåvirkning er kendetagenet ved: 

• Udstrålende smerter, ofte mere distinkte og svarende til et eller flere dermatomer. 

For nærmere beskrivelse af symptomer mv. på lumbal nerverodspåvirkning henvises til Lægehåndbogen. 

Patienten informeres om den gode prognose, men at rodtryk kan medføre smerter i længere tid. Der rådgives om aktivitet og træning.   

For patienter med kraftnedsættelse og/eller svære smerter kræves løbende opmærksomhed og gerne konferering med sekundær sektor: Se afsnit vedr. kontakt og rådgivning. 

• Patienterne vurderes løbende i praksis ved behov og henvises efter 2 uger evt. til øvelsesorienteret fysioterapi/strukturerede forløb for patienter med primære smerter i lænderyggen, pakkeforløb hos kiropraktor eller evt. kommunalt sundhedstilbud.

• Ved manglende effekt eller progression efter 4 uger, trods øvelsesorienteret fysioterapeutisk forløb og/eller pakkeforløb hos kiropraktor og relevant smertebehandling, kan henvisning til vurdering i sekundær sektor overvejes. Se afsnittet vedr. henvisning til MR-scanning og sekundær sektor.

• Alternativt kan forløbet fortsættes i primær sektor, hvis diagnosen er klinisk sikker, og der er indtryk af god compliance og relevant fysioterapeutisk forløb og/eller pakkeforløb hos kiropraktor. Ved manglende bedring kan der henvises til MR-scanning og efterfølgende sekundær sektor. Se afsnittet vedr. henvisning til MR-scanning og sekundær sektor. 

• Ved behov for sparring på MR-scanning og/eller patientens forløb, også inden evt. MR-scanningen forligger, kan man kontakte ’Rygrøret’: Se afsnit vedr. kontakt og rådgivning. 

Spinalstenose

For nærmere beskrivelse af symptomer mv. på spinalstenose henvises til Lægehåndbogen.

Patienterne vurderes løbende i praksis ved behov og henvises evt. til øvelsesorienteret fysioterapi/strukturerede forløb for patienter med primære smerter i lænderyggen, pakkeforløb hos kiropraktor eller evt. kommunalt sundhedstilbud.

• Patienter med lette/moderate symptomer kan ofte behandles i almen praksis med relevant smertestillende behandling, anbefaling om aktiv vedligeholdende rygtræning samt rådgivning.

• For patienter med symptomer på spinalstenose med betydende funktionsindskrænkning, som ikke kan håndteres hos egen læge/ i primær sektor, kan henvises til sekundær sektor overvejes. Se afsnittet vedr. henvisning til MR-scanning og sekundær sektor.  

Kroniske lænderygpatienter

Indsatsen for patienter med tilbagevendende smerter, som tidligere er udredt i hospitalsregi (patienter med kroniske lænderygsmerter), varetages i primærsektoren.

Efter 4 uger for patienter med klinisk ukompliceret tilbagefald, og som tidligere er udredt i hospitalsregi:

• Ved dårlig egenomsorgsevne: kommunal indsats (patientuddannelse og evt. arbejdsmarkedsrettet indsats).

• Ved god egenomsorgsevne: afsluttes med råd og vejledning om selvtræning og egenindsats.

• Patienter med tilbagevendende lænderygsmerter skal som udgangspunkt kun genhenvises til forløb i sekundærsektoren, såfremt der opstår nye komplicerende kliniske forhold hos patienten. 

Henvisning til MR-scanning

MR-scanning anvendes til at vurdere det videre patientforløb. Der bør derfor som hovedregel foreligge MR-scanning inden henvisning.  

Kriterier for henvisning jf. Region Midtjyllands forløbsprogram for lænderygsmerter,  hvor der overvejes henvisning: 

I situationer hvor MR-scanningen ikke kan gennemføres uden ekstra foranstaltninger (patienter med pacemaker, anæstesivejledt scanning og lign.), skal patienten altid ses af en speciallæge inden for rygområdet  forud for henvisning til MR med det formål at vurdere udbyttet af en MR-scanning.

Ved henvisning fra praksissektoren til hospital følges Region Midtjyllands generelle regionale retningslinje for henvisninger. Henvisning til MR-scanning bør i relevant omfang indeholde oplysninger om:

Relevant anamnese og objektive fund med beskrivelse af:

• Lokalisation af smerten inkl. sideangivelse/herunder udstråling til ekstremitet

• Varighed af symptomerne og afprøvet konservativ behandling

• Sygemelding og/eller påvirkning af funktionsniveau

• Klinisk fund (særligt parese)

• Oplysninger om tidligere billeddiagnostik (hvor og hvornår) med beskrivelse

• Tidligere rygoperation, indlæggelser, komorbiditet

• Oplysninger om selvhjulpenhed 

Udover de normale oplysninger i en henvisning særlig obs på Generel vejledning til henvisning til MR-scanning:

• Alle implantater og fremmedlegemer, som egen læge har kendskab til, oplyses i henvisningen. Noter gerne at patient er spurgt, hvis ingen metal er oplyst. 

• Klaustrofobi, behov for sedation eller lejringsproblem (uro, dyspnø, svære rygdeformiteter, smerter eller ufrivillige bevægelser).

• Nyresygdom kendt ja / nej. Hvis ja, anføres seneste eGFR. Alt afhængig af undersøgelse vurderes i visitering om der skal tages ny eGFR før undersøgelsen kan planlægges.

• Graviditet (trimester angives), da det er en relativ kontraindikation.

• Højde og vægt, samt evt. omkreds

Henvisning

• Henvisningen kan indeholde samme information som henvisning til MR-scanning inkl. en opdateret status efter MR-scanning  

• Af henvisningen bør det fremgå, om patienten er interesseret i en evt. operation  

• Information om hvor og hvornår MR-scanningen er udført 

• OBS: Uanset bopæl, ønskes det anført i henvisningen om patient og/eller egen læge primært ønsker rygmedicinsk vurdering, og i så fald noteres dette under ”særlige forhold” og henvisningen sendes direkte til Regional Rygklinik Fællesvisitation i Silkeborg. 

Kontakt og rådgivning

For patienter med ‘røde flag’

Ved mistanke om ”røde flag”, herunder cauda equina, alvorligt rodtryk eller akut tværsnitsyndrom behandles efter gældende retningslinjer herfor. Herunder:

• Udredning af patienter på mistanke om cauda equina syndrom og nyopstået lammelse pga. diskusprolaps, regional retningslinje

samt

• Udredning af patienter på mistanke om akut tværsnitsyndrom, regional retningslinje

Ved tvivlsspørgsmål kontakter egen læge/vagtlæge vagthavende på Hjerne- og Rygkirurgi på Aarhus Universitetshospital via omstilling på AUH: tlf. 7845 0000.  

Øvrige henvendelser/rådgivning: ‘Rygrøret’ på Regionshospitalet Silkeborg, hverdage kl. 9.00 -15.00 , tlf.: 78417 777 eller akutmodtagelser. 

Elektive henvisninger

Visitationerne varetager visitation af ikke-akutte tilstande. 

Afhængigt af symptomer, bopæl og patient/læge ønske til vurdering og behandling henvises til: 

Silkeborg

Modtager henvisninger vedr. rygmedicinske patienter fra hele regionen uanset bopælskommune.

Regional Rygklinik Fællesvisitation,
Regionshospitalet Silkeborg,
Falkevej 1A,
8600 Silkeborg

Lokationsnummer: 5790001999940

SghAfd-kode: 6630369

For borgere i den vestlige del af regionen

Rygklinikken i Silkeborg modtager henvisninger vedr. degenerativ lænderygkirurgi og mindre deformitetskirurgi.

Aarhus

Rygvisitation, Aarhus Universitetshospital,
Palle Juul-Jensens Boulevard 99,
8200 Aarhus N

Lokationsnummer: 5790001996093

SghAfd-kode: 6620440 Modtager henvisninger vedr. øvrige patienter til rygkirurgisk vurdering.

Relevante link