PKOrientering, Gødstrup, december 2025

december 2025
 

Kære kollegaer

Hermed året sidste nyhedsbrev fra praksiskonsulent ordningen. Noter allerede nu fyraftensmøder i 2026, som bliver tirsdag den 28. april og mandag den 5. oktober 2026.

I ønskes alle en rigtig glædelig jul og et godt nytår. 

Billeddiagnostisk afdeling

Screening af nyrefunktion inden indgift af Jodholdigt kontrast

Link til anbefalingen: Vælg klogt - nyrefunktion

Vi anmoder fortsat rutinemæssigt om eGFR fra henviser, hvis det fremgår af henvisningen:

• At patienten har kendt nedsat nyrefunktion (eGFR < 45), er tidligere nyreopereret eller har akut sygdom som kan medføre nyresvigt
• Hvis patienten er henvist fra urologiske eller nyremedicinske afdelinger

Vi anmoder IKKE om eGFR fra henviser, hvis det IKKE fremgår af henvisningen at behandlende læge mistænker nedsat nyrefunktion.

I disse tilfælde antages, at ovenstående er vurderet og at nyrefunktionen ikke kontraindicerer scanning med kontrast. Yderligere bemærkes, at det fortsat er behandlende læges samlede kliniske vurdering, om der bør foreligge en eGFR før scanning.

Ved nedsat nyrefunktion med eGFR < 30 vil det fortsat være behandlende læges skøn irsamarbejde med røntgenafdelingen, at vurdere om kontrastindgift er indiceret.

Børn og Unge

Praksiskonsulent Pernille Damsted

Sundhedshusene CFS, Lemvig og Ringkøbing

Fra december 2025 oprettes nye kliniktilbud i sundhedshusene for børn og unge. Åbningen sker som følger:

• Ringkøbing Sundhedshus (fra den 8. december 2025)
  • Neurologiklinik, 1 dag om måneden
      
• Lemvig Sundhedshus (fra den 11. december 2025)
  • Neurologiklinik, 1 dag om måneden
      
• Center for Sundhed (fra den 12. december 2025)
  Der vil være åbent ca. 4 dage om måneden, inden for følgende pædiatriske fagområder:
  • Astma- og allergiklinik, 3 dage om måneden
  • Mave- og tarmklinik, 1 dag om måneden

De patientnære tilbud i sundhedshusene er målrettet planlagte forløb, for patienter, der allerede er i gang med behandling (primært kontrolbesøg).

Der skal fortsat henvises til Børn og Unge, RHG. Afdelingen booker patienter til klinikbesøg i sundhedshusene, der hvor det er relevant både i forhold til patientens bopæl, organisatoriske- og behandlingsmæssige forhold.

Der kan komme ændringer i, hvilke pædiatriske fagområder, der tilbydes som patientnære tilbud i fremtiden.

RSV vaccination til gravide

Fra oktober 2025 tilbydes alle gravide RSV vaccination ved egen læge fra gestationsalder 32+0. I tillæg til dette har Børn og Unge, Regionshospitalet Gødstrup, fået vacciner til de præmature børn, der ikke er dækket af mors antistoffer. Vi er udfordret af ikke at have kontakt til alle familier med børn født fra uge 32+0 til uge 36+6 fra den 1. juli 2025.

Derfor rækker vi ud til jer og håber I vil opfordre dem til at henvende sig på Afsnit for Syge Nyfødte og Tidligt Fødte, RHG, såfremt de ønsker den forebyggende RSV vaccine (Nirsevimab).

Vi kan kontaktes på 7843 3711 mellem kl. 9.30 - 12.00 for at aftale en tid til vaccination. RSV profylakse til risikobørn og præmature. Alle gravide anbefales RSV vaccination i forbindelse med graviditetskontrol hos egen læge i gestationsalder 32. uge.

Det nyfødte barn er dækket af maternelle antistoffer to uger efter administration af vaccinen. Fra efteråret 2025 anbefales præmature samt øvrige risiko-børn profylakse mod RSV-infektion med et monoklonalt antistof, der gives som én intramuskulær injektion i starten af barnets første RSV-sæson (Nirsevimab Beyfortus®). Anbefaling for Nirsevimab i RSV-sæsonen 2025/2026 fra den 1. oktober 2025 til den 31. marts 2026.

Nirsevimab tilbydes til følgende grupper:

1. Risikobørn, (lunge-, hjerte- og neuromuskulær sygdom)
2. Børn født før uge 32 fra den 1. april 2025
3. Børn født fra uge 32+0 til uge 36+6 i perioden fra den 1. juli 2025 til den 31. marts 2026.

Hvis indlagt gives: RSV-profylakse, hvis mor ikke er sufficient RSV vaccineret under graviditeten. Nirsevimab er ikke anbefalet til børn, hvis mødre modtog RSV vaccine mere end 2 uger før fødsel.

Hvis ikke indlagt: Indkaldes ambulant med henblik på RSV-profylakse, hvis de er i et ambulant forløb.

Man har som børneafdeling kun juridisk mulighed for at kontakte børn direkte, der allerede har et forløb på afdelingen. Selvhenvendere med børn født før uge 35+0 kan ligeledes tilbydes RSV-profylakse.

Egen læge eller sundhedsplejerske kan anmode forældre til præmature født på Regionshospitalet Gødstrup om at rette henvendelse til Afsnit for Syge Nyfødte og Tidligt Fødte på tlf. 7843 3711 mellem kl. 9.30 - 12.00 for at aftale tid til forebyggende Nirsevimab.

Giver dette anledning til spørgsmål fra fagpersoner, må i gerne skrive mail til ledende overlæge Sofie Sommer; mail: sofhed@rm.dk

Adipositas udredning og behandling herunder medicinsk behandling for børn og unge

Vi vil i nedenstående skitsere vores nuværende praksis, som følger de aftaler, der ligger i samarbejdsaftalen med kommunerne, samt de anbefalinger og retningslinjer, der er udstedt fra Adipositasudvalget under Dansk Pædiatrisk Selskab(DPS) og andre regionale retningslinjer.

Livsstilintervention
Livsstilsintervention er grundstenen i adipositas-behandlingen og den varetages i kommunerne. Livsstilsintervention er svær og tager lang tid og mange forsøg. DPS definerer et tilstrækkeligt livsstilsinterventionstilbud som løbende vejledning i kost, motion, søvn og skærmtid. Alle børn med ISOBMI>25( se bilag 1) bør følges/henvises/genhenvises til et kommunalt livsstilsinterventionstilbud fra den praktiserende læge.

Det er muligt for de kommunale adipositasteams at søge faglig sparring direkte med adipositasteamet i Børn og Unge.

Børn og Unge, Gødstrup har ikke et tilbud om livsstilsinterventionsbehandling.

Indikationer for henvisning, udredning og behandling
Simpel adipositas:

• 25 < ISOBMI < 30: Henvises til livsstilsintervention i kommunalt regi - Kommunale sundhedstilbud
• ISOBMI > 30 Screenes med faste-blodprøver: HbA1c, ALAT, p-kolesterol, triglycerid, LDL, TSH, frit T4, kreatinin, D-vitamin. Blodtryk måles.
• Ved normale blodprøver henvises alene til livsstilsintervention i kommunalt regi. Ved unormale blodprøvesvar henvises desuden til Børn og Unge Gødstrup, dog skal bemærkes at følgende IKKE skal henvises:
  • TSH < 10 med normalt frit T4
  • ALAT-forhøjelse op til 100 U/l (jævnfør DPS instruks: Forhøjet ALAT hos børn og unge).

Kompliceret adipositas (mistanke om andre årsagsmekanismer samt komplikationer)
ISOBMI > 25 og mistanke til andre årsagsmekanismer end blot simpel adipositas, henvises direkte til Børn og Unge Gødstrup. De andre årsagsmekanismer og symptomer på kompliceret adipositas kan være:

• Hyperfagi
• Medicin-induceret adipositas
• Nedsat længdevækst trods vægtøgning
• Medfødte midtlinje defekter
• Dysmorfe træk og forsinket udvikling
• PCOS-lignende billede
• Søvnapnø
• Hastigt stigende BMI (stigning på >2 SD over 1-2 år)
• Børn < 5 år

Henvisning til vurdering med henblik på medicinsk behandling af adipositas
Wegovy (semaglutid) er en GLP-1 analog, der KUN gives som et supplement til livsstilsinterventionsbehandling hos unge over 12 år med svær adipositas (ISOBMI > 30).

Langtidspåvirkningen af medicinsk behandling på børns vækst og pubertet er ukendt, derfor er vi fortsat meget tilbageholdende med medicinsk behandling til de yngste børn og unge.

Vores forventning er, at der vil være få børn, der vil være kandidat til medicinsk behandling. Derfor vil børn og unge, der opfylder kriterierne i første omgang blive indkaldt til vurdering om medicinsk behandling er det rette for den enkelte.

Kriterier for henvisning til vurdering med henblik på medicinsk behandling: 

• Svær overvægt (ISOBMI> 30)
• Fuld pubertetsudvikling
• Velafprøvede og gentagende livsstilbehandlingsforløb i kommunal regi
• Igangværende livstilsbehandlingsforløb i kommunal regi, der har medført nogen, men ikke tilstrækkeligt vægttab
• Accept af forventet behandlingslængde på min. 2 år
• Accept af at medicinsk behandling er selvbetalt

Vi modtager kun henvisninger for børn og unge bosiddende i vores optagekommuner, da behandlingen foregår i et samarbejde med de kommunale adipositas-teams 
Henvisningsindhold

Alle korrespondancer og henvisninger omhandlende overvægt bør indeholde følgende information:

• Alle tidligere og nuværende højde- og vægtdata.
• Fuld pubertetsundersøgelse (Tanner vurdering +testis volumen hos drenge).
• Beskrivelse af tidligere livsstilsinterventionsbehandling
• Beskrivelse af nuværende livsstilsinterventionsbehandling
• Beskrivelse af komorbiditet (psykiatriske, somatiske)
• Beskrivelse af evt. dysmorfi
• Abnorme blodprøvesvar
• BT

Yderligere information
For yderligere information henvises til:

• DPS retningslinje: Adipositas hos børn og unge - Udredning og behandling
• Samarbejdsaftalen mellem regioner og kommunerne: Børn og unge, der lever med overvægt, og deres familier - Fælles tilgang i Midtjylland
• Overblik over de kommunale overvægtstilbud: Kommunale sundhedstilbud

Bilag 1 ISOBMI-grænser
Web Table W2. Revised international IOTF BMI cut-offs (kg/m2) using the pooled LMS curves.
Cole TJ, Lobstein T, Extended international (IOTF) body mass index cut-offs for thinness, overweight and obesity, Pediatr Obes, 2012 aug; 7(4): 284-94

Akutmodtagelsen

Praksiskonsulent Jørgen Buch

Behandling af tåfrakturer i almen praksis

Tåfrakturer er en hyppig forekommende tilstand, som ofte henvises til skadestuen.

Diagnosen kan i langt de fleste tilfælde stilles klinisk uden behov for billeddiagnostik, hvilket gør det muligt at håndtere disse patienter effektivt og hurtigt i almen praksis.

Langt de fleste tåfrakturer er ukomplicerede og kræver ikke avanceret eller specialiseret behandling.

Behandlingen består primært af:

• Smertelindring: Anvendelse af simple analgetika efter behov
• Immobilisering: Tape-forbinding/buddy loop af den skadede tå til nabotåen er ofte tilstrækkeligt
• Aflastning: Rådgivning om begrænset belastning og eventuelt brug af stivbundet fodtøj

Ved at håndtere tåfrakturer i praksis, kan patienterne tilbydes hurtig, lokal behandling, og samtidig patientsikkert reducere i henvisninger til skadestuen.

Skadestuen anbefaler følgende behandlingsvejledning.

Kliniske fund
Ved mistanke om tåfraktur ses typisk:

• Lokal ømhed, hævelse og blå misfarvning efter traume
• Eventuelt fejlstilling af den afficerede tå

Disse fund er tilstrækkelige til at stille diagnosen klinisk tåfraktur.

Behandlingsvejledning ved kliniske symptomer på tåfraktur

• Tåfraktur uden fejlstilling
  Behandles som ukompliceret tåfraktur:
  • Tåen tapes til nabotå (”buddy taping”) eller immobiliseres individuelt med plasterspicae
  • Patienten anbefales aflastning med stivbundet sko
  • Behandlingstiden er typisk 2–3 uger, afhængig af smerte og funktion
      
• Tåfraktur med fejlstilling
  • Reponér tåen i tåblok (lokalbedøvelse)
  • Efter reposition sikres, at tåen ligger i samme alignment som de øvrige tæer og som den modsatte fods tå
  • Gennemlysning er ikke nødvendig, medmindre der er usikkerhed om korrekt stilling
  • Efter vellykket reposition behandles som ovenfor med buddy taping og aflastning med stivbundet sko

Brug praksiskonsulenterne

Hvis du synes der er noget, der ikke fungerer optimalt i forhold til samarbejdet med Regionshospitalet Gødstrup, så tøv ikke med at kontakte praksiskonsulenterne. Vi er til for dig.

Praksiskoordinator

Hospitalspraksiskonsulenterne

--------------------------------------------------------------------

Jørgen Buch, Praksiskoordinator