Cervikal nerverodspåvirkning (Kiropraktor)

Nøglebudskaber

• Prolapsforløbspakken beskriver en indsats som strækker sig over 2 mdr. med strukturerede handlepunkter ved inklusion og efter 2, 4 og 8 uger. Der er tale om en indsats med grundig udredning og vejledning af patienten i et informeret samarbejde med den praktiserende læge.
• Desuden overvejes relevante behandlingstiltag.
• Pakkeforløbet bygger i høj grad på en forudsætning om, at et koordineret samarbejde mellem kiropraktor og praktiserende læge nedsætter risikoen for uhensigtsmæssige forløb. Aktuelle retningslinjer anbefaler for disse patienter afprøvning af konservativt behandlingsforløb i mindst 2 måneder inden operation overvejes/tilbydes.
• Det strukturerede forløb bygger på gældende evidens og seneste nationale kliniske retningslinjer.

Baggrund

Pakkeforløbet er baseret på konklusionerne i Nationale Kliniske Retningslinjer for ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået cervikal nerverodspåvirkning (NKR 2015).

Symptomer ved cervikal nerverodspåvirkning og omfanget af patienter

• Pakkeforløbet omfatter patienter, som efter diagnostisk triage/stratificering vurderes at have nylig opstået nerverodspåvirkning svarende til nakken. Disse patienter klager over dominerende armsmerter, som forværres ved belastning, og hvor der ved den objektive undersøgelse påvises kliniske tegn på nerverodspåvirkning i form af reproduktion af kendt armsmerte ved nerveudspændingstest samt eventuelle relevante neurologisk udfald.
• Nylig opstået nerverodspåvirkning er i denne sammenhæng tilfælde opstået indenfor en 3 måneders periode
• For at indgå i forløbet skal patienten være begrænset i sine daglige funktioner.

Henvisning

Kiropraktorer modtager selvhenviste patienter og modtager gerne henviste patienter fra almen lægepraksis.

Udredning og behandling

Der foretages en grundig udredning ved 1. konsultation. Denne omfatter:

• Anamnese: Beskrivelse af symptomerne mht. lokalisation, varighed samt provokerende og lindrende forhold. Der spørges specielt om tab af kraft i arme, føleforstyrrelser, bugpresseprovokation og symptomer fra ben som tegn på medullær påvirkning. 
• Objektiv undersøgelse: Undersøgelsen omfatter som minimum nervestræktests, dybe sene reflekser, vurdering af muskelkraft på OE samt følesans på OE og hvis relevant undersøgelser om medullær påvirkning.
• Eventuel billeddiagnostik jf. Kliniske retningslinjer for billeddiagnostik.
• I tilfælde af tegn på alvorlig rygsygdom eller anden forklarende patologi visiteres patienten til egen læge.
• I tilfælde af tegn på medullær påvirkning eller svær nyopstået parese (<grad 4) henvises til akut kirurgisk vurdering.
• Såfremt patienten vurderes egnet til konservativ behandling tilrettelægges en behandlingsplan i overensstemmelse med beskrivelsen for prolapsforløbet. Patienten modtager information herom.
• Der sendes epikrise til egen læge med information om inklusion i pakkeforløbet samt relevante fund.

Relevante tiltag omfatter manuel behandling herunder manipulation, retningsspecifikke øvelser, bløddelsbehandling,  vejledning og eventuel aflastning.

Patientens læge vurderer efter aftale behovet for medicinsk smertedækning.

Det er op til kiropraktoren at vurdere hyppigheden af konsultationer imellem de fastlagte opfølgninger ved 2. uge, ved 4. uge og ved 8. uge. Konsultationerne imellem de fastlagte opfølgninger er omfattet af speciale 64. 

Der gives vejledning omkring tilbagevenden til daglige funktioner og genoptagelse af arbejde.  Der må forventes sygemelding til en væsentlig del af disse patienter og en hurtig tilbagevenden til arbejde vil i høj grad være afhængig af arbejdets karakter.

Koordination og samarbejde med almen lægepraksis

Det er en forudsætning, for at patienten kan indgå i ordningen, at der sker en grundig udredning ved første konsultation samt ved de 3 opfølgende konsultationer efter 2, 4 og 8 uger eller, hvis patienten er afsluttet tidligere. Strukturen ved de opfølgende konsultationer er den samme som ved 1. konsultation. Ved afslutning, ellers senest efter 8 uger, sendes der epikrise til egen læge.

Viderevisitation af patienter til yderligere diagnostik

Ved tegn på nerverodspåvirkning af >4 ugers varighed kan patienten henvises til MR-scanning.

Ved manglende effekt af behandlingen kan patienten efter konference og i samarbejde med egen læge henvises til kirurgisk vurdering.

Lokale oplysninger

Telefonnummer samt lokationsnummer til akutafdelinger:

Aarhus Universitetshospital, Skadestuen Fælles AKUT afdeling
Tlf. 78 46 60 70
Lokationsnummer: 5790001993580

Hospitalsenhed Vest, Skadestuen Herning
Tlf. 78 43 22 22
Lokationsnummer: 5790001388485

Hospitalsenhed Midt, Akutafdelingen
Tlf. 78 44 66 00
Lokationsnummer: 5790002009488

Regionshospitalet Randers, Hospitalsvisitationen
Tlf. 78 42 03 30
Lokationsnummer: 5790002012785

Regionshospitalet Horsens, Akutafdelingen
Tlf. 78 42 52 15
Lokationsnummer: 5790001995034

ICPC

Der bruges følgende klassifikationskode: L83 Cervikalsyndrom.

Godkendelse.

Pakken er en del af overenskomsten mellem Danske Regioner og Dansk Kiropraktorforening.