Henvisning til MR-skanning

Henvisning til avanceret billeddiagnostisk foregår elektronisk til den nærmeste billeddiagnostiske afdeling. Henvisningen skal foregå på EDI billeddiagnostisk henvisningsformular.

Henvisningen skal indeholde

• Stamoplysninger (nogle af disse data sendes automatisk som hoved på EDI-fact).

• Patientens navn, CPR nummer, adresse, mobil og/eller fastnet

• Henvisende instans med adresse og telefonnummer

• Henvisningsdato

• Kort anamnese og objektiv undersøgelse

• Eventuelt behandlingsforløb

• Ønsket undersøgelse

• Kendt aktuel grundsygdom

• Oplysninger om tidligere relevant undersøgelse

• Patientens højde og vægt

• Eventuel graviditet

• Eventuelt tolkebehov og sprog

• MR-kontroloplysninger

Ud over de normale oplysninger i en henvisning skal nedenstående med, da en MR-skanning udsætter patienten for et ekstremt kraftigt magnetfelt og det er forbundet med risici for patienten.

Risikoen består især i bevægelse (displacering) eller opvarmning af fremmedlegemet. Desuden er der risiko for påvirkning af elektronik, medførende funktionsforstyrrelser og eventuelt strøminduktion.

Implantat

Når du henviser til MR-skanning, så spørg patienten til implantat i kroppen på en forståelig måde, da ikke alle ved, hvad de præcist har fået indopereret.

Oplys gerne hvis der er tvivl om patienten har implantat i kroppen. Hellere for meget end at det ikke bliver beskrevet i henvisningen.

Lokalisation bør altid fremgå og om muligt type, implantatets fabrikat, model og år for indsættelse. Kan specifikke oplysninger ikke findes, anføres dette i henvisningen og så vil Billeddiagnostisk Afdeling selv følge op. Billeddiagnostisk Afdeling vurderer, om det er muligt at gennemføre en MR-skanning.

Har patient en eller flere af nedenstående:

• Pacemaker, ICD, regulerbare shunts, stents, clips, efterladte paceelektroder eller lignende?

• Fastsiddende metalliske implantater fra lægelige indgreb (dips i hjerne, aortasten, øreimplantater mm)?

• Andre metalliske fremmedlegemer fx tandbøjle, metalsplinter i kroppen, piercinger, protesemateriale eller lignende?

• Stimulatorer og indopererede pumper?

I henvisningen oplyses derudover om følgende:

• Klaustrofobi, behov for sedation eller lejringsproblem (uro, dyspnø, svære rygdeformiteter, smerter eller ufrivillige bevægelser). Patienten skal kunne ligge helt stille i fladt rygleje i minimum 30 min. og må ikke lide af svær klaustrofobi. Henvisende læge skal sørge for smertestillende eller beroligende medicin ved behov.

• Nyresygdom kendt ja / nej. Hvis ja, anføres seneste eGFR. Alt afhængig af undersøgelse vurderes i visitering om der skal tages ny eGFR før undersøgelsen kan planlægges.

• Graviditet (trimester angives), da det er en relativ kontraindikation.

• Højde og vægt, samt evt. omkreds.

Patienter med degenerative ryglidelser - MR-skanning

Indikationer

• Radikulære symptomer med en varighed ≥ 4 uger (smerter/paræstesier med radikulær udbredning, nedsat kraft eller atrofi med radikulær udbredning).

• Symptomer på spinalstenose med en varighed på ≥ 8 uger (rygsmerter med forværring ved funktion, nedsat gangdistance, smerter/paræstesier og/eller nedsat kraft i ekstremiteterne, bedring ved hvile - neurogen caludicatio).

Smerter i columna alene er sjældent indikation for billeddiagnostik udredning, med mindre det drejer sig om vedvarende behandlingsresistente smerter med en varighed på mere end 3 måneder.

Røntgenundersøgelser af columna er som hovedregel ikke en forudsætning for henvisning til MR-scanning.

Direkte henvisning til klinisk afdeling foretages normalt i samarbejde med praktiserende læge. I tilfælde af førligheds eller livstruende tilstand henvises direkte til neurokirurgisk afdeling ved symptomer på

• Medullær påvirkning

• Cauda equina påvirkning

• Metastaser

• Spondylodiskitis

• Fraktur

Patienter med lidelser i knæ - Billeddiagnostik

Billeddiagnostik - Indikationer

• Mistanke om slid- eller leddegigt, ledmus, hydarthron, patellalidelse eller generaliserede knoglelidelser

Ultralydsscanning - Indikationer

• Fremmedlegemer, Bakercyste

MR-scanning - Indikationer

• Klinisk mistanke om menisklæsion

• Klinisk mistanke om ligamentlæsion, med mindre klinikken giver overvejelser om akut behandlingstiltag

• Knæsmerter, hvor grundig klinisk undersøgelse ikke indikerer menisk- eller ligamentlæsion, men hvor patologien er uklar

• Knæsmerter efter operative indgreb mistanke om osteonekrose

Overordnet kan det efter klinisk undersøgelse konkluderes:

• at en MR-scanning kan afslutte patienten uden henvisning til ortopædisk ambulatorium

• giver klinikken ingen behandlingsindikation skal der ikke MR-scannes

• giver klinikken mistanke om læsion, der er operativ behandlingskrævende skal der ikke henvises til MR-scanning men direkte til den opererende ortopædiske afdeling

Direkte henvisning i samarbejde med praktiserende læge ved symptomer på:

• Infektioner

• Tumorer

• Metastaser

• Frakturer

Undersøgelse af skulderled - Billeddiagnostik

Langt de fleste lidelser i skuldrene diagnosticeres med grundig anamnese, objektiv undersøgelse og billeddiagnostik i form af konventionel røntenundersøgelse.

Røntgenundersøgelse af skulderled - Indikationer

• Impingement syndrom i skulderleddet (røntgenundersøgelser med optagelser i applan, outlet view og optagelse af AC-led)

• Artrose i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led)

• Instabilitet i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, axilliært view)

Ultralydsscanning af skulderled - Indikationer

• Mistanke om akut cuff læsion: Ved relevant traume skal patienten ses med 14 dages mellemrum. Ved manglende fremgang kan der henvises til muskuloskeletal ultalyd af skulder alternativ MR-scanning.

• Mistanke om bursitis med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa.

MR-skanning

En MR-scanning af skulderleddet fremmer sjældent udredning, derfor bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse. Hvis den oplyste indikation til ultralyd af skulder bedre kan udredes med MR skulder, vil den radiologiske speciallæge der foretager visitationen ændre til denne modalitet.

Smerter i skulderen som eneste symptom er ikke en indikation for MR-scanning.

Direkte henvisning i samarbejde med praktiserende læge ved symptomer på:

• Instabilitet

• Frakturer

• Infektioner

• Tumorer

• Metastaser

Patienter med lidelser i albue - Billeddiagnostik

Røntgenundersøgelse - Indikationer

• Artrose i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelse i ap-plan, lateral view)

• Instabilitet i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelse ap-plan, lateral view og skråbillede)

Ultralydsscanning af albue - Indikationer

• Ved længerevarende (mere end 3 måneder) behandlingsresistent epicondylit, hvor der er usikkerhed om diagnosen, kan der henvises til ultralydsscanning af albue

• Mistanke om Olecranon bursit med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa

MR-scanning

En MR-scanning af albuen fremmer sjældent udredningen og der bør ikke henvises direkte til denne undersøgelse. Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning.

Direkte henvisning i samarbejde med praktiserende læge ved symptomer på:

• Instabilitet

• Frakturer

• Infektioner

• Tumorer

• Metastaser

• Seneruptur af biceps-/tricepsscener