Henvisningsskabelon, Rygkirurgisk vurdering

Rygkirurgisk vurdering Regionshospitalet Silkeborg og Aarhus Universitetshospital.

Målgruppe

Henvisningen gælder patienter i forløb for lumbal rodpåvirkning med:

• Udstrålende smerter til underekstremiteter (UE) med eller uden lændesmerter.

• MR-verificeret patologi

• Der skal være afprøvet relevant konservativ behandling (herunder manuel behandling og træning) i mindst 8 uger uden tilfredsstillende fremgang.

OBS: Ved svære pareser og/eller cauda equinasymptomer henvises uændret til regionens akutmodtagelser.

Se instruks omkring henvisninger til akutmodtagelser

Retningslinjer for udfyldelse (MedCom-standard)

Administrative felter

• Patientoplysninger: Udfyldes nøjagtigt for at sikre korrekt kontakt med patienten

• Epikrisekopi: Markér ”egen læge”

• Indkaldelsesprioritet: Vælg ”Elektiv”

• Særlige forhold/Andet: Oplys om behov for fx tolk (inkl. sprog), kørestol, kontaktperson, manglende e-Boks m.v.

• Diagnosekode: Anfør relevant og præcis kode

• Ønsket undersøgelse/behandling: Angiv tydeligt formålet med henvisningen

Kliniske oplysninger (skrives i telegramstil)

Generelle oplysninger

• CAVE

• Kortfattet beskrivelse af patienten og ryghistorik

• Sygdomsdebut (dato/uge/måned) og symptomvarighed

Symptom- og undersøgelsesbeskrivelse

• Smerteudbredelse (henvis gerne til dermatom)

• Smertekarakter: Intermitterende eller konstant

• Motoriske udfald: Pareser (gradueret fra 0–5)

• Strakt benløft: Positiv/ikke positiv

• Funktionsniveau og begrænsninger (kortfattet)

• Anvendt konservativ behandling (fx manuel behandling og træning)

• Tidligere relevante operationer

• Sygemelding: Ja/nej og antal uger

Undersøgelsesresultater

• MR- eller anden billeddiagnostik: Angiv dato, sted og konklusion (ikke hele beskrivelsen)

Aktuel medicin

• Anfør fast medicin så vidt muligt

• Der tages forbehold for hospitalets dobbelttjek

OBS Meddel patientens egen læge, at patienten nu er viderehenvist til kirurgisk vurdering.

Bliver henvisningen afvist omvisiteres den ikke til anden afdeling, men lander igen hos den henvisende kiropraktor.