Audit af henvisninger og epikriser Børn og Unge afdeling Regionshospitalet Nordjylland, 8. maj 2023

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Konklusioner/budskaber - audit på elektive henvisninger

Kvaliteten af henvisningerne var ikke tilfredsstillende i 5/8 tilfælde og de resterende var tilfredsstillende med få mangler. Der var følgende kommentarer:

• I flere tilfælde var anamnesen for kort og der manglende beskrivelse af objektive fund. Derudover var der i flere tilfælde ikke angivet relevante komorbiditeter, information givet til patient og pårørende samt medicinliste. 
• I flere tilfælde manglede der information om, hvilke tiltag der er blevet igangsat hos egen læge. 
• Det er uhensigtsmæssigt at anvende journalnotater i henvisningen, da det medfører forvirring og for lange henvisninger.
• Selvom der er tale om børn, skal der være opmærksomhed på, at henvisningerne stadig skal gå til det relevante speciale.
• Udredning og behandling af børn med astma skal som udgangspunkt foregå i almen praksis.

• At det ved alle børn under 18 år tilstræbes, at der bliver angivet i henvisningen om forældrene er samboende og om der er fælles forældremyndighed. Dette ønsker hospitalet for at vide, hvem der må udleveres oplysninger til.
• At det angives i henvisningen, hvis der er brug for tolk. Dette gælder også såfremt der tales engelsk.
  
   

konklusioner/budskaber - audit på epikriser

Kvaliteten af epikriserne var generelt tilfredsstillende med få mangler. Der var følgende kommentarer:

• I flere tilfælde manglede medicinlisten. Løsningen ligger i korrekt ajourføring af FMK. 
• I et enkelt tilfælde stod epikrisen som udarbejdet af en sekretær frem for af en læge. Løsningen ligger i korrekt brug af NordEPJ.
• I flere epikriser var udskrivningsnotater indsat. Dette er ikke hensigtsmæssigt. 
• I nogle epikriser manglede dokumentation af forløbets sværhedsgrad fx hvorvidt det har været et kompliceret/ukompliceret forløb.

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulent Anne Østergaard