Audit af henvisninger og epikriser, Billeddiagnostisk afdelinger, Regionshospitalet og Aalborg UH

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Budskaber - audit på henvisninger:

• 86 % af var tilfredsstillende eller tilfredsstillende med helt få mangler.  Ofte omhandlede det manglende beskrivelse af pt’ens samtykke, hvilket også var gældende for pakkeforløb.
• 28 % manglede telefonnummer på pt’en
• 28 % manglede relevant anamnese eller objektiv undersøgelse. 
• På alle henvisninger til MR-scanning var MR-skemaet udfyldt uden mangler.
• Røntgenafdelingerne ønsker generelt ikke at få tilsendt medicinoversigt, medmindre der er tale om invasiv procedure, hvor de gerne vil vide, om pt’en får medicin, der øger blødningsrisikoen.
• Skriv gerne i henvisningen, hvad der er aftalt med pt’en i forhold til svar på undersøgelsen.
• Skriv hvilken diagnose der mistænkes, da det afgør, hvilken undersøgelse der vælges. Fx vælges en slags røntegnundersøgelse til belysning af ledskader og en anden til belysning af frakturer.

Konklusioner/budskaber - audit på epikriser

• Konklusionen skal stå øverst og bør ikke indeholde ”Se i øvrigt tekst”.
• 97 % var faglig relevante.
• 93% var tilfredsstillende eller tilfredsstillende med helt få og mindre relevante mangler.
• Røntgenafdelingerne arbejder på at få private aktører til at opsætte deres beskrivelser på samme måde som standarden på beskrivelserne fra røntgenafdelingerne.

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulenter Mia Sindberg Skov-Madsen og Maren Brøndberg Østergaard