Audit af henvisninger og epikriser, Intern medicin Regionshospitalet Nordjylland, 9. juni 2023

OBS: følgende resultater er afstedkommet ved kvalitativ gennemgang af vilkårligt udvalgte epikriser og/eller henvisninger i  konsekutiv rækkefølge. Resultaterne er dog ikke nødvendigvis retvisende for kvaliteten af henvisninger og epikriser generelt. Resultaterne benyttes som et pejlemærke for kvalitetsarbejdet. 

Læs mere om systematisk audit i Region Nordjylland her.

Konklusioner/budskaber - audit på henvisninger

Kvaliteten af henvisningerne var generelt tilfredsstillende. Der var følgende kommentarer:

• Der bør altid fremgå en tydelig problemformulering under ”ønsket undersøgelse/behandling” – dette gælder også ved ”bestillingsopgaver”, hvor der henvises på baggrund af en anbefaling fra anden hospitalsafdeling.
• Angiv relevante undersøgelsesresultater og ikke alle blodprøveværdier.
• Angiv om der er en hjælper med fra f.eks. institution, såfremt der kan være tvivl om, hvorvidt patienten kommer alene.
• Ring gerne til specialistrådgivningen for råd og vejledning. 

Ud over ovenstående kommentarer på baggrund af audit ønsker hospitalet at oplyse om følgende ift. fremsendelse af henvisninger:
Det opleves, at der sendes en del henvisninger til intern medicin, som er til fx endokrinologisk-, kardiologisk- eller geriatrisk afdeling. Det giver forsinkelse, at de ikke bliver sendt direkte til relevant afdeling. 
Ift. Diagnostisk Center og Intern medicin så er der her to forskellige postkasser. Diagnostisk Center er til oplagt mistanke om cancer eller påvist cancer (pakkeforløb) mens intern medicin er til øvrige brede medicinske problematikker.

konklusioner/budskaber - audit på epikriser

Kvaliteten af henvisningerne var generelt tilfredsstillende eller med få mangler. Der var følgende kommentarer:

• Under overskriften ”anbefaling om opfølgning hos egen læge” skal der stå en kort beskrivelse af, hvad egen læge skal følge op på. Det er ikke tilstrækkeligt at skrive f.eks. ”se tekst”. Ved gul eller rød epikrise er det også vigtigt, at der under denne overskrift er tydeliggjort, at egen læge aktivt skal følge op på patienten.   
• Når patienten behandles med stærke præparater som eksempelvis morfin, ønskes mere specifikke informationer om medicin, dosis og patientens fremtidige behov herfor.
• Opmærksomhed på at skrive epikriserne kort og præcist. 
• Enkelte epikriser manglede medicinlisten. Løsningen herpå ligger i korrekt ajourføring af medicinlisten. 
• Enkelte epikriser var farvemarkeret forkert - der gøres opmærksom på at sikre korrekt farvemarkering ved anvendelse af PRI-dokumentet vedr. udarbejdelse og indhold af den gode epikrise.  

Indholdsansvarlig

Praksiskonsulent Morten Ohrt