Stigende forbrug af gabapentinoider – men er behandlingen altid hensigtsmæssig?

Forbruget af pregabalin og gabapentin har i en længere årrække været stigende både i Region Nordjylland og i Danmark (figur 1). Det sker til trods for, at evidensen for deres effekt uden for specifikke neuropatiske smertetilstande er begrænset, og at der er betydelige risici for bivirkninger og afhængighed.

Figur 1: Udvikling i antal brugere pr. 1.000 sikrede i perioden 1. kvartal 2020 - 1. kvartal 2025 i Region Nordjylland (blå søjler) sammenholdt med forbruget på landsplan (orange kurve).

Indikation og effekt – vær kritisk

Gabapentinoider er primært indiceret til behandling af neuropatiske smerter, hvor der er stærk evidens ved fx postherpetisk neuralgi, diabetisk neuropati og nerveskader. Ved andre smertetilstande som radikulære smerter eller uspecifikke lænderygsmerter er evidensen svag eller fraværende. Vurdér derfor grundigt, om patientens smerter reelt er neuropatiske, før behandlingen igangsættes. 

Bivirkninger og afhængighed

Almindelige bivirkninger inkluderer bl.a. svimmelhed, træthed, søvnløshed, vægtøgning og kognitive forstyrrelser. Derudover er der stigende opmærksomhed på gabapentinoiders misbrugspotentiale, hvor risikoen for at udvikle afhængighed er størst hos patienter med tidligere afhængighed, psykisk sygdom, yngre (< 55 år), mandligt køn samt ved anvendelse af høje doser. 

Hvornår bør man overveje seponering?

Behandling bør revurderes hver 3.-6. måned og seponering anbefales ved:

• Manglende effekt
• Bivirkninger
• Mistanke om misbrug
• Ikke-neuropatiske smerter

Ved seponering anbefales en gradvis nedtrapning over uger til måneder afhængigt af behandlingsvarighed. 

• Efter kortvarig behandling (højst 4 uger) seponeres ved aftrapning over få dage. 
• Efter langvarig behandling aftrappes dosis langsomt ved at reducere døgndosis med 1-2 ugers interval. 
• Hvis styrken af lægemidlerne ikke kan reduceres, kan forlængede dosisintervaller og medicinfrie dage anvendes.

Vær opmærksom på, at seponeringssymptomer som fx angst, søvnløshed, depression og svimmelhed kan forekomme, men at de oftest er milde og forbigående.

Alternativer og støtte

Ved tilbagefald af neuropatiske smerter bør non-farmakologiske tiltag forsøges før genoptag af gabapentinoider:

• Kognitiv adfærdsterapi
• Fysisk træning fx ved smertefysioterapi
• Søvnoptimering og mindfulness
• Varme eller kuldepåvirkning

Farmakologiske alternativer som duloxetin eller amitriptylin kan i visse tilfælde overvejes, især ved komorbiditet som depression (duloxetin) eller søvnproblemer (amitriptylin).
Region Hovedstaden har udarbejdet en oversigt over behandling med gabapentinoider – se den her. 

Indholdsansvarlig

Lægemiddelenheden, lme@rn.dk