Subakut Ældremedicinsk dagklinik, Regionshospital Nordjylland

Indledning

1. maj 2024 introducerede Ældremedicinsk Afsnit på Regionshospital Nordjylland en ny forløbsmulighed i form af en subakut vurdering og muligt behandlingstilbud i Ældremedicinsk Dagklinik på først kommende hverdag, som et alternativ til en hospitalsindlæggelse. Denne forløbsmulighed var i en forsøgsperiode kun gældende for patienter tilhørende Hjørring Kommune. Vi er nu klar fra 1. februar til også at inkludere borgere fra Frederikshavn og Brønderslev Kommuner.

Baggrunden for Dagklinikken er at mange korte akutte indlæggelser med overflytning fra akutmodtagelse til stamafdelinger er belastende for den ældre medborger og pårørende. Der er risiko for at flere vigtige informationer vedrørende patienten går tabt i forløbet - og risikoen for at udvikle delir og søvnforstyrrelser er større. Overordnet er unødige akutte indlæggelser også uhensigtsmæssige for sundhedsvæsenet.

Patienten vil i Dagklinikken blive undersøgt og vurderet af et geriatrisk team, bestående af læge, sygeplejerske, ergo- og fysioterapeuter, inden der udarbejdes en behandlingsplan, som koordineres med borgerens bopælskommune. Alt dette foretages inden kl. 12.00, så kommunen har mulighed for at iværksætte relevante service- og/eller sundhedslovsydelser, såsom hjælpemidler, håndtering af IV-behandling mm. i borgerens hjem inden for samme dag. I forbindelse med borgerens fremmøde udarbejdes et ambulant notat, der sendes til borgerens egen læge som en epikrise. Dagsklinikken er beliggende på Ældremedicinsk afsnit 205 B, hvor også det Ældremedicinske ambulatorium har til huse.

Patientgruppen 

Ældre medicinske borgere i alderen 70+ år, der inden for de sidste 14 dage har oplevet pludselig forværring/skred i sin almen tilstand, og hvor indlæggelse kan være nært forestående.
Det ældremedicinske team vil i Dagklinikken udvælge de patienter, hvor det vurderes sandsynligt, at patienten med fordel kan færdiggøre et behandlingsforløb i hjemmet i samarbejde med den kommunale hjemmepleje.

Visitation

Henvisning til Ældremedicinsk Dagklinik kan udelukkende ske via telefonisk kontakt fra almen praktiserende læge til Ældremedicinsk speciallæge (Ældremedicinsk specialistrådgivningstelefon, tlf.: 23 20 44 62) på hverdage i tidsrummet kl. 8-14.30. Vurderer den praktiserende læge og speciallægen i fællesskab, at borgeren er i målgruppen for en subakut vurdering, aftales borgerens fremmøde i Ældremedicinsk Dagklinik førstkommende hverdag. Regionshospitalet står for bestilling af patienttransport, hvis ikke borgeren har pårørende, der kan køre vedkommende.

Eksempler på patienter, der opfylder kriterierne for vurdering i Ældremedicinsk dagklinik, er følgende:

• Infektion, men ABC-stabil. Egen læge/Vagtlæge/Akut Team har eventuelt forsøgt behandling uden den store effekt - fx er der opstartet behandling for pneumoni eller UVI (patienten har stadig feber og retter sig ikke). 
• En kompleks geriatrisk problemstilling med fx polyfarmaci, dårlig ernæringstilstand, mange sygdomme samtidig (spiser og drikker meget sparsomt, indtager ikke sin medicin). Der er forsøgt behandling via egen læge/vagtlæge/Hjemmeplejen f.eks. med sc.-væske.
• Tab af funktionsniveau enten fysisk eller kognitivt, som kræver en sub-akut vurdering (svimmelhed, faldtendens). 
• Skrøbelige patienter med nedsat evne til at komme sig (fx efter en kortere sygdomsperiode), som er i risiko for forværring af almen tilstand.  

Visitationskriterier 

• Det er en forudsætning, at borgeren kan samarbejde om at gennemføre et behandlingsforløb i hjemmet/på plejehjemmet med støtte fra kommunens sygepleje.
• Patienterne skal være vurderet af egen læge, eventuelt i samarbejde med hjemmesygeplejen.
• Der opfordres kraftigt til, at patienten har en pårørende/bekendt, der kan ledsage ved fremmøde i Ældremedicinsk Dagklinik, da det giver den bedste anamnese og fulde beskrivelse af hjemmesituationen, men det er ikke et ufravigeligt krav.

Informationer som skal gives i forbindelse med visitationen

• Årsag til henvisning 
• Fysisk funktionsniveau – gerne Clinical Frailty Scale.
• Kognitiv status 
• Telefonnummer på pårørende/kontaktperson 
• Opdatering af FMK 

Opfølgning efter det sub-akutte forløb Dagsklinikken 

Efter det sub-akutte besøg i Dagsklinikken kan det være nødvendigt med opfølgning. Eventuel opfølgning besluttes og aftales med det Geriatriske team, der har varetaget forløbet.
Opfølgningen kan foregå ved:

• Opringning fra Ældremedicinsk ambulatorium
• Hjemmebesøg af Akut Ældremedicinsk Team / Ambulatoriet enten ved Geriatrisk team eller ved Ambulatorie sygeplejerske
• Besøg i Ældremedicinsk Ambulatorium

Projekt ”Ældremedicinsk dagklinik”

• Projektet er som ”Tværsektorielt samarbejde om alternativ til indlæggelse af den ældremedicinske patient” i etableringen støttet af Politisk Sundhedsklynge Nord i samarbejde med Hjørring kommune, Almen Praksis og Ældremedicinsk afsnit, Regionshospital Nordjylland.
• Projektet er blevet evalueret efter indkøringsperioden med alene Hjørring Kommune og vurderet egnet til at skulle udbredes til også at omfatte Frederikshavn og Brønderslev Kommuner.

Indholdsansvarlig og forfattere 

/ Januar 2025
Niels Svaneborg, Ledende overlæge, Ældremedicinsk afsnit, Regionshospital Nordjylland
Dinah Høngaard, Praktiserende læge, Hjørring