Forsinket diagnosticering af testikelkræft
UTH Læringsartikel
Over en periode på 7 mdr. har en 34 årig patient henvendt sig 4 gange til egen læge med gynækomasti. Patienten har været henvist til mammografi som viste hævelse på begge bryster grundet hormonændring, og testiklerne er blevet undersøgt af 3 forskellige læger uden abnorme fund. Ved en af henvendelserne bliver der også taget blodprøver som er normale (der bliver ikke testet for tumormarkørerne hCG og AFP).
Ca. 7 mdr. efter første henvendelse vedr. gynækomasti henvender patienten sig med smerter i venstre side af lænden og 2,5 mdr. senere kontaktes lægen med mavesmerter og forstoppelse. Patienten opstartes på movicol, men har ingen bedring heraf, og smerterne er efterhånden så store, at patienten ikke kan sove og har svært ved at få hverdagen til at fungere. Patienten bliver henvist til koloskopi, som er normal.
Ca. 10,5 mdr. efter første henvendelse til egen læge har patienten en konsultation, hvor han bliver bedt om at genfortælle hele sit forløb. Ved undersøgelse af testiklerne findes en få mm stor øm kugle på venstre testikel og det påvises at patienten har haft et større vægttab. Der tages nye blodprøver inkl. hCG og AFP og tumormarkørerne findes kraftigt forhøjet.
Patienten bliver henvist til urologisk ambulatorium, hvor der objektivt klinisk findes gynækomasti og en venstre testikel med variocele samt en hård og knudret udfyldning på ca. 1,5 cm i diameter. Højre testikel er helt normal.
Patienten får konstateret testikelkræft med spredning til både maveregionen og lungerne.
Læring
- Gynækomasti ved yngre mænd bør give mistanke om testikelkræft og udløse blodprøveudredning.
- Skærpet opmærksomhed og revurdering af diagnose/behandling ved gentagne kontakter med samme problematik.
- I den involverede klinik har det været et væsentligt læringspunkt, at 4 forskellige læger har været en del af forløbet, hvormed fokus har været på dagens aktuelle problematik og ikke den større sammenhæng.
Bemærkning: Der har været to praksis involveret i forløbet. Efter 1,5 måned af forløbet skifter patienten læge grundet flytning.
Indholdsansvarlig
Praksiskonsulentfor urologien, Louise Hjelm
Regional risikomanager, Marianne Mølgaard, Nære Sundhedstilbud – Praksisenheden, marianne.moelgaard@rn.dk