Forsinket diagnostik af meniskskade

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan.

Sygehistorie

18-årig mand henvender sig to gange pr. mail til egen læge med uspecifikke klager fra højre knæ uden at der er angivet noget udløsende traume. Egen læge svarer retur, at smerterne kan være en følge af overbelastning. Et par måneder senere mærker manden et smæld i knæet under en fodboldkamp. To dage herefter opsøger han egen læge for at få lavet en knæundersøgelse. Undersøgelsen angiver ømhed ved caput fibulae og gastrocnemius-musklens tilhæftning, og han får råd om aflastning og Voltaren. Manden henvender sig pr. e-mail 8 uger efter uheldet på grund af fortsatte smerter i knæet. Egen læge svarer, at han skal se tiden an, men han har mulighed for at blive henvist til fysioterapi. Han går efterfølgende til behandlinger ved fysioterapeut og kiropraktor. Sent i dette forløb får han lavet en ultralydsskanning, der viser forandringer som tyder på menisk læsion og osteochondrose i knæleddet. Manden bliver efterfølgende henvist til MR-skanning, som viser ruptur af laterale menisks forhorn.

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at optimal behandling hos egen læge havde været, at man efter anden henvendelse pr. e-mail havde anbefalet manden at få en tid til undersøgelse af knæet. Patienterstatningen vurderer, at behandlingen et par dage efter traumet følger erfaren specialiststandard, da det kan være vanskeligt at vurdere knæet i den akutte fase. Ved henvendelse 8 uger efter traumet mod knæet har manden fortsat smerter. Her burde egen læge ikke have henvist til fysioterapeut, men i stedet have bedt ham komme til konsultation med henblik på at vurdere behovet for yderligere udredning i form af MR- skanning eller ortopædkirurgisk vurdering.   

Erstatningsafgørelse

Der er tilkendt erstatning for medicinudgifter og fysioterapi til 2.495 kr. Han er tilkendt skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte på 15.000 kr. Hans samlede mén er vurderet til en méngrad på 8%, heraf udgør behandlingsskaden en méngrad på 5%, hvilket giver en godtgørelse på 43.950 kr.

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:
- Tilbyder ved uforklarede eller længerevarende symptomer klinisk undersøgelse. 
- E-konsultationer kan i sådanne situationer vise sig at være et utilstrækkeligt beslutningsgrundlag.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk