Cancer recti

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger- eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan. 

Sygehistorie

En 48-årig mand henvender sig til sin privatpraktiserende læge til blodtrykskontrol. Ved samme konsultation nævner han for sin læge, at han døjer med løs mave, og han bliver anbefalet HUSK. Manden ringer 14 dage senere til sin læge. Han oplyser, at han har tendens til mavepine samt imperativ afføringstrang. Det kan dog afhjælpes med håndkøbssyretabletter. Han bliver tilbudt en tid samme sag, men afslår dette. Han er til lægekonsultation en uges tid senere og får ordineret mavesyrenedsættende tabletter (Omeprazol). 

Allerede ugen efter kontakter han lægen på grund af fortsat diarre og mavesmerter. Han havde samme dag set frisk blod på papiret efter afføring. En undersøgelse af endetarmen (rectaleksploration) afslører ingen tumorer. Lægen mistænker blodtryksmidlet Ramipril, som værende årsagen til de tynde afføringer, så denne behandling stoppes. Han får besked på, at ved fortsat blødning, skal han henvende sig igen.

Fire måneder senere henvender han sig til lægen med besked om, at han går på toilettet syv gange dagligt, og fortsat døjer med lejlighedsvise mavesmerter og blod i afføringen. At han er stoppet med at tage Ramipril, har ikke nogen effekt. Han får tid til konsultation to dage senere, hvor han får han ordineret et ormemiddel (Vermox), målt fæces-calprotectin og fæces-hgb. Det noteres i journalen, at hans farfar fik mavekræft som 60-årig.

Tilstanden forværres. Han oplyser egen læge om, at han har haft diarresymptomer i to år, og afføringer med blod ca. 15 gange dagligt. Der er blod i afføringsprøven. Ved klinisk undersøgelse findes ømhed svarende til den nederste del af tyktarmen (colon sigmoideum). Ved rectaleksploration er der intet at bemærke. Egen læge vurderer, at generne skyldes tyktarmsbetændelse, og der ordineres et tarmregulerende middel (Tesectan). Han henvises til gastroenterologisk afdeling. Han får to måneder senere foretaget endetarmsundersøgelse på sygehuset.

En kikkertundersøgelse viser en stor tumor i endetarmen. Efterfølgende undersøgelser viser, at der er tale om en T3N2V3M0-tumor. Han får anlagt stomi, gennemgår strålebehandling og kemoterapi. Under operation bliver den kræftramte del af endetarmen skåret væk. 

Vurdering

Patienterstatningens lægekonsulent vurderer, at egen læge burde have spurgt mere ind til patientens mavesymptomer ved første konsultation. Dette henset til, at han 6 måneder senere oplyser til egen læge, at han har haft diarresymptomerne i cirka 2 år. Havde egen læge tidligere i forløbet spurgt ind til mandens afføringsmønster, havde oplysningen om en ændring i afføringsmønsteret gennem længere tid medført henvisning til koloskopi. Han ville med overvejende sandsynlighed være blevet koloskoperet efter 4 uger. Herudover burde egen læge have henvist patienten via kræftpakkeforløb, da han en måned senere henvender sig med vedvarende mavesmerter, ændret afføringsmønster og blod i afføringen. 

Erstatningsafgørelse

Der er givet en skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte på kr. 20.000,00 samt godtgørelse for varigt mén på 10% for forringelse af den statistiske overlevelsesprognose. Der ydes erstatning for den psykiske belastning, der er forbundet med bevidstheden om prognoseforringelsen. Erstatning for varigt mén kr. 76.576,00

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Nærmere udspørgen om patientens mavesymptomer ved 1. konsultation. 
• Henvist til kræftpakkeforløb ved ændret afføringsmønster og blod i afføringen.
  
   

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk.