Forsinket diagnose af cervical spinalstenose

Case fra Patienterstatningen er afgjort ud fra normen ”erfaren specialiststandard”, som betyder, at man vurderes i forhold til, hvad den hypotetiske ypperste specialist på det givne behandlingsområde ville have gjort i den givne situation - herunder den optimale behandling og i rette tid. Afgørelsen i sagerne er ikke vejledende i relation til lægers ansvar udenfor erstatningssagerne, hvor den lægefaglige standard har en lavere barre, idet der her skal leves op til ”almindelig lægefaglig standard”. Patienterstatningssagerne kan derfor medvirke til at belyse nogle konsekvenser af vores handlinger - eller mangel på samme, men betyder ikke, at vi har pådraget os et lægefagligt ansvar som sådan. 

Sygehistorie

51-årig mand henvender sig til egen læge, da han to dage forinden har fået smerter i højre side af lænden og en sovende fornemmelse i højre ben. Smerterne er ikke opstået som følge af et traume. Undersøgelsen viser ingen sphincterforstyrrelser, klinisk findes Laseque negativ, og der er normale dybe reflekser. Han får ordineret smertestillende medicin (Seractiv).

Han henvender sig igen måneden efter, da han er besvimet uden varsel. Han oplyser, at han gennem 3 måneder har følt sig svimmel, har haft en sovende fornemmelse i benene helt ned til fødderne, og fornemmelse af, at hans ben exer under ham. Han har ikke synsforstyrrelser, men har de seneste uger oplevet hyppig hovedpine. Han har smerter i lænd og smerter fra knæ og ned ved gang. BT, hæmoglobin, blodsukker og CRP er upåfaldende.

Er til konsultation 3 dage senere. Manden er ikke besvimet siden sidste konsultation. Neurologisk undersøgelse viser hypæstesi fra knæ og distalt uden radikulært præg. Han bliver henvist til en kardiolog, til en reumatolog og en neurolog.

Kardiologisk undersøgelse konkluderer, at hans symptomer ikke er kardiologisk betingede.

Ved undersøgelse på reumatologisk afdeling 3 måneder fra sidste konsultation fremgår det, at han har føleforstyrelser samt nedsat klemmeevne i tommel og pegefingre, svært ved at holde på vandet, episoder med synsforstyrrelser, langsom og ustabil gang på ydersiden af fødderne. Man vurderer, at han har en alvorlig neurologisk problematik som skal udredes hurtigst muligt.

Ved efterfølgende undersøgelse på neurologisk afdeling får han ved MR-scanning stillet diagnosen spinalstenose i cervicaldelen med forbening af det bagre længdegående ledbånd (OPLL). Han bliver opereret 6 dage senere, hvor man foretager en bagre dekompression og en stabilisering.

5 måneder efter operationen har han fortsat betydelige medullære påvirkninger med gangbesvær og smerter i ekstremiteterne.

Vurdering

Patienterstatningen vurderer, at en erfaren specialist ville have henvist manden direkte til udredning på neurologisk afdeling, da han henvender sig efter at være besvimet, med mistanke om tryk på rygmarven, alternativt demyeliniserende lidelse. På det tidspunkt har han nedsat kraft i benene samt føleforstyrrelser.

Det er Patienterstatningens vurdering, at manden ved en akut henvisning og derved behandling, kunne have undgået en betydelig forværring af den medullære påvirkning.  

Erstatningsafgørelse

Godtgørelse for varigt mén kr. 227.040,00.

Patienterstatningen har vurderet at manden som følge af behandlingsskaden er påført et varigt mermén på 30%.

Hans samlede méngrad er vurderet til at være 80%, da han selv uden behandlingsforsinkelsen ville have haft mén, som følge af hans grundsygdom.

Erstatning for erhvervsevnetab: kr. 303.030,00

Patienterstatningen har fastsat hans erhvervsevnetab til 15%, som følge af behandlingsskaden. Hans samlede erhvervsevnetabet er fastsat til 85%, da det ville have været svært, selv uden behandlingsskaden at vende tilbage til arbejdsmarkedet uden betydelige skånehensyn.

I alt kr. 530.070,00

Læring

Den erfarne speciallæge i almen medicin foretager ifølge afgørelsen mindst følgende:

• Ved kraftnedsættelse og sensibilitetsforstyrrelse i underekstremiteterne tages muligheden for medullær påvirkning tidligt med i de diagnostiske overvejelser.

Indholdsansvarlig

Peter Gaardbo Simonsen, pegs@rn.dk.